脂肪肝应该吃什么药

脂肪肝的药物治疗需根据类型和病情阶段选择，非酒精性脂肪肝（NAFLD）以生活方式干预为主，药物仅用于进展期脂肪性肝炎（NASH）或合并肝功能异常者；酒精性脂肪肝（AFLD）需戒酒基础上联合药物辅助。临床常用药物如下：

一、非酒精性脂肪肝治疗药物

1.胰岛素增敏剂：二甲双胍适用于合并胰岛素抵抗或2型糖尿病的患者，可改善胰岛素敏感性，降低肝内甘油三酯含量，有研究显示可使30%~50%患者肝脂肪含量下降。

2.抗炎与抗纤维化药物：吡格列酮（噻唑烷二酮类）适用于NASH患者，通过激活PPARγ改善肝脏炎症和纤维化，但需警惕体重增加、心衰风险，使用期间需监测心功能。维生素E（抗氧化剂）在无糖尿病的NASH患者中，可降低ALT水平并改善肝组织学表现。

3.降脂药物：贝特类（如非诺贝特）适用于合并高甘油三酯血症者，可减少肝脏脂质合成，但需注意肌肉毒性。

二、酒精性脂肪肝治疗药物

1.抗氧化与肝细胞修复剂：谷胱甘肽通过清除自由基减轻酒精诱导的氧化应激，多烯磷脂酰胆碱促进肝细胞膜修复，临床试验显示可改善肝功能指标（AST、ALT），但需在戒酒基础上使用。

2.营养补充剂：维生素B族（B1、B6、B12）可改善酒精导致的营养缺乏，肉碱辅助脂肪代谢，降低肝内脂肪蓄积。

三、特殊人群用药注意事项

1.儿童：优先通过调整饮食（减少高糖高脂零食）、增加每日运动（6~17岁儿童每日≥60分钟中高强度运动）控制体重，BMI未达肥胖标准者无需药物干预，低龄儿童（<10岁）禁用二甲双胍。

2.孕妇：NAFLD患者优先控制体重（避免孕期体重增长>11.5kg），慎用吡格列酮（可能增加胎儿畸形风险），维生素E需在医生指导下使用。

3.老年人：合并高血压、肾功能不全者需监测二甲双胍血药浓度（eGFR<30ml/min/1.73m2时禁用），吡格列酮需评估心衰史。

四、药物治疗原则

1.非药物干预优先：包括饮食（每日热量控制在1500~2000kcal，增加膳食纤维）、运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI目标<24kg/m2）。

2.适用人群：仅用于确诊NASH（肝活检显示炎症或纤维化）、ALT持续升高超过6个月、排除病毒性肝炎等其他肝病的患者，用药前需筛查肝功能和血脂。

五、其他类型脂肪肝药物

1.药物性脂肪肝：立即停用可疑肝毒性药物（如他汀类、糖皮质激素），必要时短期使用水飞蓟素（改善肝细胞代谢）。

2.营养性脂肪肝：补充维生素C（每日500mg）和锌（每日15mg），增加优质蛋白摄入（每日1.2~1.5g/kg体重）。