胃食管反流病需要做哪些检查

胃食管反流病（GERD）需通过多项检查明确诊断，主要包括胃镜检查、食管pH-阻抗联合监测、食管压力测定、影像学检查及其他辅助检查。这些检查可帮助确定反流的严重程度、食管黏膜损伤情况及是否存在其他器质性病变，为治疗方案制定提供依据。

一、胃镜检查

胃镜检查通过内镜直接观察食管、胃及十二指肠黏膜，可明确是否存在食管炎（如洛杉矶分级）、食管溃疡、Barrett食管（癌前病变）等器质性病变，同时排除食管或胃肿瘤、息肉等其他疾病。对于有吞咽困难、呕血、黑便、体重快速下降等报警症状的患者，胃镜是必要检查，可直接获取病理组织样本以明确病变性质。

二、食管pH-阻抗联合监测

食管pH-阻抗联合监测是诊断生理性反流与病理性反流的金标准，可同步检测食管内pH值（反映酸性反流）及阻抗值（反映非酸性反流，如胆汁、胃蛋白酶等反流）。该检查适用于胃镜检查阴性但典型反流症状持续存在的患者，或药物治疗效果不佳、怀疑难治性GERD的患者，可区分生理性反流与病理性反流，并定位反流发生的时间和频率，为抗反流治疗提供客观依据。

三、食管压力测定

食管压力测定通过导管式压力传感器评估食管下括约肌（LES）压力、食管体部蠕动功能及UES（上食管括约肌）功能状态。LES压力降低是GERD的重要发病机制之一，此检查可明确是否存在食管动力障碍（如LES松弛频繁、食管蠕动减弱），对功能性烧心（无食管黏膜损伤但症状典型）或手术前评估抗反流手术效果具有重要意义。

四、影像学检查

上消化道钡餐造影通过吞服钡剂后X线透视观察食管、胃及十二指肠的解剖结构和蠕动情况，可显示食管扩张度、LES形态及是否存在钡剂反流征象。该检查对儿童、吞咽困难或无法耐受胃镜的患者较适用，但对食管黏膜微小病变（如轻度食管炎）的敏感性低于胃镜，主要用于初步筛查或评估食管排空功能。

五、其他辅助检查

1.幽门螺杆菌检测：通过尿素呼气试验、血清抗体检测等方法筛查Hp感染，因Hp感染可能通过影响胃酸分泌或胃黏膜状态加重反流症状，需作为常规检查项目。

2.血常规及肝肾功能检查：长期慢性反流可能导致缺铁性贫血（如呕血、黑便）或营养不良，血常规可评估血红蛋白水平；肝肾功能检查用于评估患者整体状况及药物耐受性，尤其是长期使用质子泵抑制剂时需监测。

特殊人群提示：儿童患者应优先选择无创或低风险检查（如食管pH监测），胃镜检查需在专业麻醉支持下进行以确保安全；孕妇患者避免使用钡剂造影，可选择超声评估胃排空情况；老年患者需重点排查报警症状（如体重下降、吞咽困难），优先通过胃镜明确是否存在Barrett食管等癌前病变。