病情描述:萎缩性胃炎的胃镜表现
主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院
萎缩性胃炎的胃镜表现包括黏膜颜色改变(多呈灰白、灰黄等异常颜色,病变区与正常黏膜界限清楚)、血管透见(随萎缩程度加重可见树枝状或网状血管纹理)、黏膜粗糙不平(呈颗粒状或小结节状,表面不光滑)、黏膜皱襞变细或平坦(胃黏膜皱襞变细甚至平坦)、部分患者伴有胆汁反流(可见胆汁反流入胃致胃黏膜斑驳样改变),不同人群因不同因素可能出现相应表现。
黏膜颜色改变:正常胃黏膜色泽均匀,呈橘红色,而萎缩性胃炎患者胃黏膜多呈灰白、灰黄或灰绿色等异常颜色改变,以灰白或灰黄较为常见,病变区与正常黏膜界限常较清楚。这是因为胃黏膜腺体萎缩,固有层内纤维化等改变导致黏膜色泽发生变化。不同年龄人群中,老年患者由于胃黏膜本身生理性退变等因素,可能更易出现这种黏膜颜色改变;而年轻患者若有长期不良生活方式等因素影响,也可能出现类似表现。
血管透见:随着胃黏膜萎缩程度加重,胃黏膜变薄,可透见黏膜下血管,呈现出树枝状或网状的血管纹理。轻度萎缩时可能仅可见部分区域血管透见,重度萎缩时血管透见较为明显。对于有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群,其胃黏膜受损风险增加,更容易出现血管透见的胃镜表现;有幽门螺杆菌感染病史的患者,在疾病进展过程中也较易发展到出现血管透见的阶段。
黏膜粗糙不平:萎缩性胃炎患者胃黏膜可表现为颗粒状或小结节状,表面不光滑,触之有粗糙感。这是由于胃黏膜腺体萎缩、再生,以及纤维组织增生等多种因素共同作用,导致黏膜表面形态发生改变。女性患者在激素水平等因素影响下,若存在不良生活方式或疾病因素,也可能出现黏膜粗糙不平的胃镜表现;不同年龄段人群中,年龄较大者由于胃黏膜功能减退等原因,相对更易出现该表现,但年轻人群若有相关致病因素同样不可忽视。
黏膜皱襞变细或平坦:正常胃黏膜有一定的皱襞结构,而萎缩性胃炎时胃黏膜皱襞变细甚至平坦,与周围黏膜对比不明显。这是因为胃黏膜腺体萎缩,黏膜变薄,皱襞相应变浅变平。有幽门螺杆菌感染且未规范治疗的患者,病情进展过程中较易出现黏膜皱襞变细或平坦的情况;长期服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜药物的人群,也可能导致胃黏膜出现此类改变,不同年龄、性别人群均可能涉及,需根据各自具体情况进行预防和监测。
胆汁反流情况:部分萎缩性胃炎患者可能伴有胆汁反流,胃镜下可见胆汁从幽门反流入胃,使胃黏膜呈现斑驳样改变等。有胆囊疾病等病史的患者,发生胆汁反流导致胃黏膜损伤进而出现相关胃镜表现的风险较高;一些因胃肠动力异常等因素导致胆汁反流的人群,也可能在胃镜下出现此表现,不同年龄和性别人群都可能发生,需结合具体病因进行综合分析和处理。