真性近视和假性近视的区别

真性近视与假性近视的核心区别在于病因和眼球结构改变，前者为眼轴长度增长的器质性病变，后者为睫状肌痉挛的功能性调节异常。通过散瞳验光可明确区分，治疗策略存在本质差异。

一、病因机制

1.真性近视：眼球前后轴（眼轴）长度异常增长（正常成人眼轴约23~24mm，真性近视患者眼轴常＞24mm），角膜或晶状体屈光力相对正常，属于不可逆的器质性改变，与遗传（父母近视）、长时间近距离用眼（如持续读写、电子设备使用）等因素相关。

2.假性近视：睫状肌持续收缩痉挛，晶状体屈光力暂时性增强，导致调节性近视，属于可逆的功能性改变，多见于儿童青少年（6~18岁），因调节系统未成熟、用眼习惯不良（如连续近距离用眼＞1小时）诱发，无眼球结构异常。

二、临床表现差异

1.视力特点：真性近视远视力下降（佩戴眼镜前常＜1.0），近视力正常，且度数随眼轴增长逐渐增加，视疲劳与度数正相关；假性近视远视力下降但近视力可暂时正常，休息15分钟后可能恢复1~2行，频繁眯眼、揉眼提示调节痉挛。

2.伴随症状：真性近视患者因眼球结构改变，常伴随眼球酸胀（尤其看近物时）、视物变形；假性近视以调节痉挛为主，看近物模糊加重，远眺后症状缓解，无眼球器质性改变。

三、诊断关键方法

1.散瞳验光：使用睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏）后，真性近视仍显示近视度数（如-2.00D），眼轴长度＞24mm；假性近视度数消失（恢复正视），眼轴长度正常（23~24mm）。儿童青少年首次验光需优先散瞳，排除假性近视。

2.年龄差异：儿童（＜6岁）调节力强，假性近视检出率约占近视总数15%~20%；成年人因调节功能稳定，假性近视罕见。

四、治疗与干预策略

1.真性近视：以光学矫正为主，框架眼镜、角膜塑形镜（OK镜）可矫正视力，成年后可考虑角膜激光手术（如全飞秒SMILE）；控制眼轴增长需每天户外活动≥2小时（自然光促进多巴胺分泌），低龄儿童（6岁以下）慎用低浓度阿托品滴眼液（需遵医嘱）。

2.假性近视：优先非药物干预，采用20-20-20护眼法（每20分钟远眺20英尺外20秒）、眼周穴位按摩（如睛明穴）；避免连续近距离用眼＞30分钟，调整光线（400~500lux）、距离（≥33cm），无需配镜。

五、特殊人群注意事项

儿童青少年（6~12岁）为假性近视高发人群，家长需每日记录用眼时长（单次≤20分钟），保证课间远眺；高度近视（＞600度）合并真性近视，需每半年监测眼轴长度（＞26mm提示进展风险），避免剧烈运动（如蹦极）以防视网膜脱离。