老年白内障如何治疗

老年白内障的治疗以手术治疗为核心手段，药物治疗主要用于延缓早期进展，生活方式调整与特殊人群管理辅助改善预后，定期检查可早期发现并干预。

1.手术治疗是主要手段。目前主流术式为白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，该术式通过微小切口（约3mm）乳化并吸除混浊晶状体核，植入折叠式人工晶状体，具有创伤小、恢复快、视力重建效果好等特点。临床研究显示，术后患者视力可在1~2周内稳定恢复至0.8以上，生活质量显著提升。手术时机建议在视力下降至0.5~0.6（或矫正视力＜0.7）时进行，此时晶状体混浊程度适中，手术难度低、并发症风险小，若延误至过熟期，可能增加虹膜粘连、继发青光眼等风险。

2.药物治疗效果有限。目前尚无药物可逆转或治愈白内障，临床证实可能延缓早期进展的药物包括吡诺克辛滴眼液（竞争性抑制晶状体醛糖还原酶，减少晶状体氧化损伤），部分随机对照试验显示，早期白内障患者使用后每年混浊进展率降低约15%~20%，但对中晚期白内障无效。需注意，药物治疗需在眼科医生指导下进行，避免盲目长期使用。

3.生活方式调整辅助干预。强光暴露与白内障风险增加相关，高原地区人群发病率较高，建议老年患者外出佩戴防紫外线（UV400）太阳镜，减少紫外线对晶状体的慢性损伤。控制基础疾病（糖尿病、高血压）可降低白内障进展速度，糖尿病患者需将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，高血压患者术前血压维持在160/100mmHg以下，以减少术中出血及术后恢复延迟风险。饮食中适当增加富含叶黄素、玉米黄质的深色蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝）及维生素C（柑橘类、猕猴桃）、维生素E（坚果类）的摄入，流行病学研究显示此类抗氧化物质可降低晶状体氧化损伤概率。

4.特殊人群管理需个性化。合并心血管疾病的老年患者，术前需评估心功能，避免术中血压波动过大；合并慢性肾病的患者，需在术前调整抗凝药物（如华法林）使用方案，防止术中出血。术后护理方面，老年患者需避免揉眼、污水入眼，家人应协助按时滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）及人工泪液，预防感染及干眼症。存在认知功能障碍的患者，需家属监督用药及复查，防止漏诊或延误干预。

5.定期检查与随访不可忽视。40岁以上人群建议每年进行眼科检查，糖尿病患者、高度近视患者等高危人群需缩短至6~12个月一次，以便早期发现晶状体混浊。术后随访需关注视力恢复、人工晶状体位置及眼压变化，一般术后1周、1个月、3个月需复查，若出现视力突然下降、眼痛、红肿等症状，需立即就医排除继发性青光眼、眼内炎等并发症。