乳腺癌有哪些分类

乳腺癌主要分为病理组织学分类和分子分型两大类。病理组织学分类以肿瘤起源和浸润程度为依据，分子分型则基于免疫组化指标判断生物学行为和治疗策略。

一、病理组织学分类

1.浸润性乳腺癌：约占乳腺癌的90%，根据起源细胞类型分为浸润性导管癌（占70%~80%），起源于乳腺导管上皮细胞，癌细胞突破基底膜向间质浸润，易侵犯淋巴管和血管，常表现为无痛性肿块；浸润性小叶癌（占5%~10%），起源于乳腺小叶上皮细胞，癌细胞呈单行排列或条索状浸润间质，易发生腋窝淋巴结转移，部分患者可表现为多中心或双侧发病；其他罕见亚型包括浸润性微乳头状癌、黏液癌等，多与遗传或特殊基因突变相关。

2.非浸润性乳腺癌（原位癌）：癌细胞未突破基底膜，预后相对良好。导管原位癌（DCIS）占20%~25%，起源于乳腺导管上皮细胞，局限于导管内，可表现为钙化灶或肿块，约20%~30%患者后续可能进展为浸润性癌；小叶原位癌（LCIS）占10%~15%，起源于乳腺小叶腺泡上皮细胞，通常双侧发病，癌变风险较普通人群升高4~5倍，但本身不形成肿块，需长期监测。

二、分子分型（免疫组化分类）

基于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）状态及Ki-67指数，分为三类四型：

1.Luminal型：ER/PR阳性，HER2阴性，根据Ki-67指数分为LuminalA型（Ki-67<14%），内分泌治疗敏感，预后最佳，约占60%~70%，多见于绝经后女性；LuminalB型（HER2阴性、Ki-67≥14%），对内分泌治疗反应中等，需结合化疗，约占10%~15%，年轻患者中比例略高。

2.HER2过表达型：HER2阳性，ER/PR阴性，约占15%~20%，肿瘤增殖活性高，易发生内脏转移，对曲妥珠单抗等抗HER2靶向治疗敏感，需联合化疗，发病年龄较年轻，部分与BRCA1突变相关。

3.三阴性乳腺癌（TNBC）：ER/PR阴性，HER2阴性，约占10%~15%，恶性程度高，易发生脑、肺、骨转移，对化疗敏感但复发率高，部分患者存在BRCA1/2突变或同源重组修复缺陷（HRD），需探索PARP抑制剂等新型治疗。

不同分类对治疗策略和预后判断具有关键意义。Luminal型患者需定期监测内分泌治疗效果，HER2过表达型需强化靶向治疗，TNBC则需个体化化疗方案。对于有BRCA基因突变家族史者，建议加强三阴性乳腺癌筛查；绝经后女性以Luminal型为主，年轻女性中HER2过表达型和TNBC比例相对较高。