胃出血临床用药指南

常用药物有抑酸剂可抑制胃壁细胞质子泵抑酸促胃黏膜修复，止血药物能局部收缩血管或促纤维蛋白形成止血，血管收缩剂可选择性减少内脏血流量降门静脉压；消化性溃疡出血主要用抑酸剂联合黏膜保护剂且有幽门螺杆菌感染需抗HP，食管胃底静脉曲张破裂出血首选血管收缩剂联合内镜治疗；老年患者用抑酸剂需谨慎评估肝肾功能，儿童优先非药物干预防成人药不良反应，孕期哺乳期用药需谨慎；胃出血需禁食、胃肠减压、补充血容量维持水电解质平衡，非药物与药物结合制定综合治疗方案以提高疗效降再出血风险。

一、常用药物类型及作用机制

（一）抑酸剂

质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）通过特异性抑制胃壁细胞质子泵，显著抑制胃酸分泌，创造有利于血小板聚集及凝血因子发挥作用的pH环境，促进胃黏膜修复，多项临床研究证实其对消化性溃疡等导致的胃出血有良好止血效果。

（二）止血药物

去甲肾上腺素稀释后口服可局部收缩血管，达到止血目的；凝血酶可直接作用于出血部位，促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，发挥止血作用，临床应用需依据出血情况合理选择。

（三）血管收缩剂

生长抑素及其类似物（如奥曲肽）能选择性减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而控制胃出血，研究表明其对食管胃底静脉曲张破裂出血有较好疗效。

二、不同病因胃出血的用药差异

（一）消化性溃疡所致胃出血

主要选用抑酸剂联合黏膜保护剂，质子泵抑制剂规范应用可有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合止血，若存在幽门螺杆菌感染，需结合抗幽门螺杆菌治疗方案。

（二）食管胃底静脉曲张破裂出血

首选血管收缩剂（如生长抑素类药物）控制出血，同时可联合内镜下治疗等措施，药物使用需密切监测患者血流动力学等指标。

三、特殊人群用药注意事项

（一）老年患者

老年患者常伴有肝肾功能减退，药物代谢及排泄能力下降，使用抑酸剂等药物时需谨慎评估肝肾功能，必要时调整药物剂量，避免药物蓄积导致不良反应。

（二）儿童患者

儿童胃出血相对少见，优先考虑非药物干预，如纠正病因、补充血容量等，需严格避免使用不适合儿童的成人止血药物，防止出现药物相关不良反应。

（三）女性患者（孕期、哺乳期）

孕期及哺乳期女性胃出血用药需格外谨慎，应选择对胎儿或婴儿影响小的药物，如必须使用抑酸剂等，需在医生指导下权衡利弊，确保母婴安全。

四、非药物干预的重要性

胃出血患者需首先禁食，必要时进行胃肠减压，同时积极补充血容量，维持水电解质平衡，非药物干预与药物治疗需紧密结合，根据患者具体病情制定综合治疗方案，以提高治疗效果，降低再出血风险。