如何最新治疗肝病

病毒性肝炎中丙型以直接抗病毒药物为主要手段且降肝硬化及肝癌风险，乙型以核苷（酸）类似物长期抗病毒为基础并探索功能性治愈；脂肪性肝病里非酒精性以生活方式干预为基础，合并糖尿病的用部分改善胰岛素抵抗药物，重度肥胖合并者可考虑减重手术，酒精性肝病关键是戒酒、营养支持且肠道微生态调节剂在评估疗效；自身免疫性肝炎以免疫抑制剂为主要治疗，有布地奈德等减少全身副作用及抗CD20单抗潜在疗效，原发性胆汁性胆管炎以熊去氧胆酸为一线，应答不佳用新药并关注症状管理及并发症预防；特殊人群中儿童肝病遵儿科安全原则选儿童适用剂型，孕妇肝病乙肝要合适孕周抗病毒阻断且脂肪性肝病控重，老年肝病需注意用药相互作用选肝毒性小药物并监测多器官功能及调整生活方式。

一、病毒性肝炎治疗进展

丙型肝炎方面，直接抗病毒药物（DAA）为主要治疗手段，针对不同基因型有特异性药物，治愈率高且疗程短，可显著降低肝硬化及肝癌发生风险；乙型肝炎以核苷（酸）类似物长期抗病毒为基础，近年探索功能性治愈方向，部分新型免疫调节剂处于临床研究阶段。

二、脂肪性肝病治疗

1.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：生活方式干预是基础，包括低热量、低糖、低脂饮食及每周至少150分钟中等强度有氧运动，部分改善胰岛素抵抗的药物（如GLP-1受体激动剂）对合并糖尿病的NAFLD有肝脏改善作用，重度肥胖合并NAFLD患者可考虑减重手术。

2.酒精性肝病：戒酒为关键，同时需营养支持，肠道微生态调节剂通过调节菌群改善病情，相关临床试验正在评估其疗效。

三、自身免疫性肝病治疗

1.自身免疫性肝炎：免疫抑制剂为主要治疗，泼尼松联合硫唑嘌呤是常用方案，可尝试布地奈德等局部作用强的糖皮质激素减少全身副作用，抗CD20单克隆抗体在部分难治性患者中具潜在疗效。

2.原发性胆汁性胆管炎（PBC）：熊去氧胆酸为一线药物，应答不佳患者可使用奥贝胆酸等新药改善生化指标与组织学，同时关注瘙痒等症状管理及并发症预防。

四、特殊人群肝病治疗注意事项

儿童肝病：遵循儿科安全原则，抗病毒治疗选儿童适用剂型或按体重调整剂量，避免影响儿童发育的药物，重视营养支持与生长发育监测。

孕妇肝病：妊娠合并乙型肝炎需在合适孕周开始抗病毒以阻断母婴传播，选择对胎儿影响小的药物；妊娠合并脂肪性肝病需在保证母婴营养前提下适度控重。

老年肝病：老年患者多合并基础病，用药需注意相互作用，选肝毒性小药物，监测多器官功能，生活方式调整兼顾身体状况，循序渐进。