乳腺癌怎么办

乳腺癌的应对需遵循“明确诊断→规范治疗→长期管理”的原则，关键措施包括精准诊断、多学科协作治疗、生活方式调整及定期监测。

一、明确诊断与评估

1.核心检查手段：钼靶检查对钙化灶敏感，适用于40岁以上女性；超声检查对致密型乳腺（如年轻女性）、肿块性质判断价值高；MRI可用于高危人群（如BRCA突变携带者）筛查及保乳术后疗效评估。病理活检是确诊金标准，需结合肿瘤大小、淋巴结状态、分子分型制定方案。

2.多学科协作必要性：诊断后由乳腺外科、肿瘤科、病理科、影像科医生联合评估，尤其对三阴性乳腺癌需考虑化疗方案优化，HER2阳性患者需优先靶向治疗。

二、规范治疗策略

1.手术治疗：根据肿瘤分期及患者意愿选择保乳术（肿瘤直径≤3cm、位置适合）或全乳切除术，术后放疗可降低10%~15%局部复发风险，年轻患者可优先保留乳头乳晕复合体。

2.系统治疗：化疗用于HER2阴性/三阴性高危患者，放疗适用于保乳术后或腋窝淋巴结转移者；内分泌治疗针对激素受体阳性患者，绝经前用他莫昔芬，绝经后可用芳香化酶抑制剂；靶向治疗（如曲妥珠单抗）显著改善HER2阳性患者5年生存率，需每6个月监测心功能。

三、长期康复与监测

1.生活方式调整：每日运动≥30分钟，减少红肉及高脂饮食，控制体重BMI在18.5~23.9；心理干预通过认知行为疗法缓解焦虑，必要时联合舍曲林等药物（需遵医嘱）。

2.定期复查：治疗后前2年每3~6个月复查乳腺超声、肿瘤标志物；5年后每年1次钼靶+超声；高危患者增加PET-CT检查频次。

四、特殊人群管理

1.老年患者：70岁以上激素受体阳性者可优先内分泌治疗，避免化疗；全乳切除术后若皮肤条件差，可考虑即刻乳房重建。

2.妊娠期患者：需在肿瘤控制与妊娠安全间平衡，通常建议终止妊娠（如妊娠20周前），术后辅助治疗需在产后4~6周开始，避免影响乳汁分泌。

3.家族遗传性患者：BRCA突变携带者建议20~25岁开始每年MRI筛查，40岁后预防性双侧乳腺切除可降低90%以上乳腺癌风险。

五、预防复发与早期筛查

1.高危因素干预：减少酒精摄入（≤10g/日），避免长期雌激素替代治疗；肥胖者通过饮食（减少反式脂肪）和运动减重5%~10%可降低15%复发风险。

2.筛查指南：普通女性40~44岁起始钼靶筛查，45岁后每年1次；致密型乳腺（占比＞50%）建议加做超声，必要时MRI，高危人群提前至20~25岁开始筛查。