乳腺癌的常见免疫组化指标有哪些

雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌患者常适合内分泌治疗，约60%左右患者ER呈阳性，预后相对较好且内分泌治疗可降复发转移风险；孕激素受体（PR）通常与ER同时表达，PR阳性一般提示肿瘤对内分泌治疗敏感且有效率更高，是评估病情和制定方案重要指标；人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达或扩增的乳腺癌患者肿瘤恶性程度高、预后差，3+可直接用靶向治疗，2+需进一步检测，年轻患者中HER-2阳性乳腺癌靶向治疗重要；增殖细胞核抗原Ki-67反映肿瘤细胞增殖活性，阳性率越高预后可能越差，不同年龄预后意义类似，有乳腺癌病史患者复查时Ki-67检测重要。

孕激素受体（PR）

意义：PR通常与ER同时表达，PR阳性一般也提示肿瘤对内分泌治疗敏感，预后相对较好。PR阳性率与ER有一定相关性，两者均阳性的患者内分泌治疗有效率更高。在不同生活方式的患者中，PR状态对治疗决策的影响并无明显差异，但生活方式可能通过影响内分泌环境间接影响PR相关治疗的效果。有乳腺癌家族病史的患者，PR状态同样是评估病情和制定治疗方案的重要指标。

人表皮生长因子受体2（HER-2）

意义：HER-2过表达或扩增的乳腺癌患者，肿瘤恶性程度较高，预后相对较差，但可应用抗HER-2靶向治疗药物。免疫组化检测HER-2有0、1+、2+、3+四个结果，3+表示过表达，可直接应用靶向治疗；2+需要进一步行FISH检测来明确是否有基因扩增，若扩增则适合靶向治疗。不同年龄的HER-2阳性乳腺癌患者，靶向治疗的疗效相似，但年轻患者中HER-2阳性乳腺癌的生物学行为可能更具侵袭性，靶向治疗尤为重要。生活方式对HER-2阳性乳腺癌的治疗决策影响不大，但健康的生活方式有助于整体预后改善。有HER-2阳性乳腺癌家族史的患者，更应重视该指标检测以制定精准治疗方案。

增殖细胞核抗原Ki-67

意义：Ki-67反映肿瘤细胞的增殖活性，Ki-67阳性率越高，肿瘤细胞增殖越活跃，预后可能越差。一般来说，Ki-67阳性率>14%被认为增殖活性较高。不同年龄患者中Ki-67的预后意义类似，但年轻患者肿瘤增殖活跃时更需密切监测和积极治疗。生活方式因素对Ki-67相关的预后和治疗选择影响较小，不过健康生活方式有助于患者整体身体状态以应对高增殖活性肿瘤带来的挑战。有乳腺癌病史的患者复查时Ki-67检测很重要，可评估肿瘤复发风险等。