急性胰腺炎有什么临床表现

急性胰腺炎的主要临床表现以急性腹痛为核心，伴随恶心呕吐、发热、腹胀及全身代谢紊乱等症状，部分重症患者可出现多器官功能障碍。

一、腹痛

1.疼痛部位与性质：多为首发症状，突发中上腹持续性剧痛，可向腰背部呈束带样放射，弯腰抱膝或前倾体位时疼痛可部分缓解；胆源性胰腺炎疼痛常先始于右上腹，后向全腹扩散。疼痛程度多为“刀割样”或“绞痛”，持续数小时至数天，进食或活动后加重。

2.特殊场景下的疼痛特点：饮酒或饱餐后1~2小时内发作，夜间突发者占比约30%，部分老年或糖尿病患者因神经敏感性下降，疼痛可较隐匿但持续加重。

二、恶心呕吐

1.伴随症状：90%以上患者出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，可含胆汁或咖啡渣样物（提示胃黏膜应激性损伤）。呕吐后腹痛无明显缓解，部分患者因惧怕进食而拒绝饮水，加重脱水风险。

2.儿童与孕妇差异：儿童急性胰腺炎因大网膜发育不全，呕吐后腹痛可能更剧烈；孕妇因子宫压迫，呕吐与腹痛可能被误认为妊娠反应，需动态监测血清淀粉酶。

三、发热

1.典型表现：多为中度发热（38~39℃），持续3~5天，与炎症因子释放相关。胆源性胰腺炎患者若合并胆道梗阻，发热常伴寒战、黄疸（皮肤巩膜黄染），提示急性胆管炎。

2.重症警示：持续高热（＞39℃）或热程超5天，需警惕胰腺坏死合并感染（如胰腺脓肿）或多器官衰竭。

四、腹胀与胃肠功能障碍

1.病理机制：与胃肠动力障碍、麻痹性肠梗阻及肠缺血相关，表现为腹部膨隆、肠鸣音减弱，叩诊呈鼓音。严重时可因肠管扩张导致腹腔高压，老年患者（尤其合并高血压、糖尿病者）风险显著增加。

2.体征特点：重症患者可出现Grey-Turner征（双侧腰背部皮肤青紫）或Cullen征（脐周皮肤青紫），提示胰酶外渗致皮下脂肪坏死出血，需紧急干预。

五、全身代谢紊乱与并发症

1.水电解质失衡：因呕吐、禁食及肠黏膜水肿导致脱水（口干、尿少），伴随低钾血症（肌肉无力、心律失常）、代谢性酸中毒（深大呼吸、意识模糊）。

2.特殊人群风险：

-儿童：腹痛不典型（可表现为哭闹、拒食），易合并呼吸急促、低血糖（尤其酒精性胰腺炎罕见）。

-老年人：症状隐匿（腹痛轻、体征少），但并发急性肾损伤（少尿、血肌酐升高）、感染性休克比例高达40%，需缩短病程监测周期。

-糖尿病患者：可诱发酮症酸中毒，需与高血糖危象鉴别。