脑血管堵塞怎么回事

脑血管堵塞医学上称为缺血性脑卒中，是脑部血管被血栓或栓子阻塞，造成局部脑组织缺血缺氧性坏死的急性脑血管疾病。

1.发病机制

血管堵塞分为血栓形成和栓塞两类。前者因脑动脉粥样硬化（血管壁脂质沉积、斑块形成）致血管狭窄，血流缓慢时血小板聚集形成血栓；后者为栓子（如心房血栓、颈动脉斑块）脱落随血流阻塞远端血管。老年人群（>65岁）因血管弹性下降、血流速度减慢，血栓风险升高；高血压（收缩压>140mmHg）、糖尿病（空腹血糖>7.0mmol/L）加速血管损伤，诱发血栓形成。

2.常见病因

动脉粥样硬化性脑梗死最常见，占比60%以上，多见于长期吸烟（每日>10支）、肥胖（BMI>28）、缺乏运动人群；心源性栓塞占比约20%，以心房颤动（房颤）患者为主，男性风险较女性高30%，因左心房血流瘀滞易形成血栓；非心源性栓塞包括颈动脉斑块脱落、肿瘤栓子等，高血压合并高血脂者风险更高。

3.高危因素

年龄>75岁人群风险增加3倍，女性绝经后雌激素下降，血管保护作用减弱，脑卒中后死亡率较男性高15%；生活方式中，酗酒（每日酒精>40g）、长期熬夜（睡眠<6小时）显著升高风险；病史方面，既往短暂性脑缺血发作（TIA）史者1年内复发率达15%，冠心病、糖尿病患者风险分别升高2倍、3倍。

4.临床表现

典型症状为突发单侧肢体无力（如右手握力骤降）、言语不清（找词困难）、口角歪斜（鼓腮漏气），基底动脉堵塞可伴眩晕、复视、意识模糊。老年患者症状可能不典型，如仅表现为“头晕”，需警惕延误诊断。儿童罕见，需排查先天性血管畸形（如烟雾病），表现为头痛、肢体麻木。

5.治疗原则

发病4.5小时内可接受静脉溶栓治疗（rt-PA），超过时间窗且符合条件者可行机械取栓术；药物治疗包括抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（房颤患者适用华法林、新型口服抗凝药）；控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。恢复期规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐<5g，油<25g）。

特殊人群提示：老年患者（>80岁）溶栓需评估出血风险，优先非药物干预；糖尿病患者避免低血糖诱发脑代谢紊乱；孕妇需监测D-二聚体（高凝状态），孕前排查血栓风险；房颤患者需长期抗凝，定期监测凝血功能。