弱视

弱视是视觉发育期（0~6岁）内由于斜视、屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺等异常视觉经验导致的双眼或单眼最佳矫正视力低于相应年龄正常视力下限，且眼部无器质性病变的功能性视力下降。诊断需通过矫正视力检查（3~5岁儿童裸眼视力低于0.5、6岁以上低于0.8，双眼视力相差两行及以上提示屈光参差），结合裂隙灯、眼底检查排除器质性病变，必要时进行双眼视功能检查（如立体视锐度检测）。

1.光学矫正：作为基础治疗，需通过验光配镜矫正屈光不正（远视、近视或散光），高度屈光不正者（如＞500度远视）建议全天佩戴框架眼镜；调节性内斜视性弱视患者可使用低浓度阿托品眼膏（如0.01%~0.5%）散瞳验光并维持调节放松状态，具体用药需遵医嘱。

2.遮盖疗法：用于优势眼视力较好的患儿，遮盖时长根据年龄调整（3~6岁儿童每天遮盖优势眼2~6小时，6岁以上可延长至全天遮盖），需监测优势眼视力防止形觉剥夺，每次遮盖前需复查矫正视力，若优势眼视力下降需缩短遮盖时间。

3.视觉训练：包括精细训练（穿珠子、描图）、对比敏感度训练（不同对比度图形刺激）及双眼协调训练（双眼融合训练），适用于遮盖疗法基础上辅助提升双眼视功能，训练强度需个体化调整，避免过度疲劳。

4.高危因素：0~6岁视觉发育关键期内，存在斜视、先天性上睑下垂（遮盖瞳孔）、先天性白内障（剥夺形觉）、早产儿视网膜病变等情况易引发弱视；6岁前未矫正的高度屈光不正（尤其是散光＞200度）弱视发生率约3%~5%；家族性斜视合并弱视者风险增加1.5~2倍，但无明确单基因遗传规律。

5.特殊人群管理：3~6岁儿童需家长每日记录遮盖时长，避免优势眼视力下降，同时通过视觉训练维持双眼视功能，6岁后干预效果显著降低，9岁后基本无法逆转；成人弱视患者（≥12岁）仅通过光学矫正和训练难以提升视力，主要目标是稳定现有视功能；先天性白内障术后儿童（1岁内完成手术）需配合佩戴接触镜矫正高度屈光不正，术后1~3个月内每日遮盖健眼4~6小时。

预防措施：3岁前完成首次视力筛查，发现屈光参差（双眼度数差＞150度）或斜视时转诊眼科；孕期补充维生素A（4000IU/d）和DHA（300mg/d）可减少早产儿视网膜病变风险；儿童每日户外活动≥2小时可降低屈光不正风险，研究显示户外活动每增加1小时/周，弱视风险降低约10%。