白内障的临床表现

白内障的主要临床表现为无痛性、渐进性视力下降，常双眼先后或单眼发病，不同类型及特殊人群表现存在差异，典型特征包括视力减退、对比敏感度下降、眩光等。

一、视力渐进性下降

1.核心特征：视力下降呈无痛性、持续性进展，无眼红、眼痛等炎症表现，初期对日常生活（如远距离视物、阅读小字）影响较轻，随晶状体混浊加重，视力逐渐降至0.5以下甚至更低，严重时仅存光感。

2.不同类型表现差异：皮质性白内障早期混浊位于周边皮质，不影响中央视力，病程进展至皮质深层混浊时，中央区混浊遮挡视线，视力快速下降；核性白内障因晶状体核密度增加，屈光力增强，患者常出现“近视度数降低”或“无需老花镜即可看清近物”的“第二视力”现象，夜间暗光环境下症状更明显；后囊下性白内障混浊位于晶状体后囊膜下，早期即影响中央视力，强光下（如阳光、车灯）视物模糊，夜间眩光症状突出，阅读时需更强光线辅助。

二、视功能异常表现

1.对比敏感度下降：对明暗对比度高的物体（如黑白文字、彩色物体边缘）分辨能力降低，表现为看报纸小字困难，看人脸细节模糊，日常活动中难以识别远处路标、表情等。

2.单眼复视或多视：晶状体局部混浊导致光线折射不规则，看单个物体时出现多个影像，尤其在强光下明显，夜间驾驶时对向车灯易产生眩光干扰，影响驾驶安全。

3.屈光状态改变：晶状体混浊使屈光力异常，部分患者原有近视度数降低（如50岁老花眼患者突然无需佩戴老花镜），或原有散光度数增加，需频繁更换眼镜度数。

三、特殊人群临床表现差异

1.老年人群：年龄相关的生理性晶状体老化（40岁后晶状体核逐渐硬化，皮质逐渐混浊），多双眼发病，病程进展缓慢，早期可通过佩戴老花镜或调整屈光状态代偿，中晚期视力下降至0.3以下时需手术干预。

2.糖尿病患者：糖尿病性白内障多为双眼发病，进展速度较快（数月至数年），可累及晶状体皮质、核及前后囊，早期可出现晶状体前囊下点状或片状混浊，随血糖控制不佳，混浊迅速扩散至全晶状体，导致严重视力障碍，需优先控制血糖后再评估手术时机。

3.儿童人群：先天性或早发性白内障（年龄＜12岁）因视觉发育关键期（0-6岁）受影响，表现为白瞳症（瞳孔区可见白色反光），家长可能发现孩子看电视时歪头、眯眼、看近处物体时距离过近，易合并斜视或弱视，需尽早（出生后3-6个月内）手术治疗以避免弱视。