什么是贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病由食管壁内神经丛神经节细胞异常致LES松弛障碍及食管体部蠕动缺乏表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、反流、体重减轻食管吞钡X线见食管扩张远端鸟嘴征内镜可排除占位等诊断药物用硝酸酯类等松弛LES内镜下有肉毒素注射、气囊水囊扩张手术用Heller肌切开术儿童需谨慎选非药物干预妊娠期权衡对胎儿影响老年综合基础病评估治疗风险。

贲门失弛缓症是一种由于食管下括约肌（LES）松弛障碍及食管体部蠕动缺乏所导致的食管动力障碍性疾病。

病理机制

主要是食管壁内神经丛的神经节细胞存在缺失或变性等异常，使得LES不能正常松弛，同时食管体部缺乏有效的推进性蠕动，进而影响食物从食管向胃内的正常输送。

临床表现

吞咽困难：多为间歇性发作，可因情绪波动、进食过冷或过热食物等因素诱发，食物咽下后停滞感明显，随病情进展，吞咽困难可逐渐加重。

胸骨后疼痛：疼痛性质多样，可为闷痛、灼痛等，可在进食时或进食后出现。

反流：部分患者可出现反流现象，反流物多为未消化的食物，偶可含有少量黏液或唾液。

体重减轻：长期吞咽困难可导致进食减少，进而引起体重减轻，但一般程度相对较轻，若体重减轻明显需警惕是否合并其他病变。

诊断方法

食管吞钡X线检查：典型表现为食管扩张，食管远端呈“鸟嘴征”，即食管末端狭窄如鸟嘴状。

内镜检查：可直接观察食管内情况，排除食管占位性病变等引起的吞咽困难，同时可进行活检以明确食管黏膜情况。

治疗方式

药物治疗：可使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，通过松弛LES来缓解症状，但需在医生指导下使用。

内镜下治疗：包括肉毒素注射，通过注射肉毒素使LES松弛；气囊或水囊扩张，利用机械扩张的方式改善LES松弛障碍。

手术治疗：常用Heller肌切开术，通过切开LES的部分肌肉，解除其痉挛性收缩，恢复食管通畅性。

特殊人群注意事项

儿童患者：需谨慎选择治疗方式，优先考虑非药物干预措施，避免因不当治疗对儿童食管发育等造成不良影响，治疗前需充分评估病情及儿童身体耐受情况。

妊娠期患者：治疗需权衡对胎儿的影响，优先选择对妊娠影响较小的治疗方法，如病情允许可在妊娠稳定期谨慎选择合适治疗方式。

老年患者：需综合考虑其基础疾病情况，如合并心血管疾病等，治疗时要评估手术或内镜治疗的风险，选择相对安全的治疗策略。