萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体萎缩的慢性炎症性疾病，常见于中老年人群，与幽门螺杆菌感染、自身免疫、不良生活方式相关，需通过规范干预降低癌变风险。

一、定义与病理特征：慢性胃黏膜炎症伴固有腺体萎缩，分为胃体萎缩型（A型）和胃窦萎缩型（B型），前者与自身免疫相关，后者多与幽门螺杆菌感染相关。病理进展中肠化生（尤其是不完全性肠化生）和异型增生（低级别→高级别→癌变）是癌变风险的关键指标。年龄增长、男性发病率略高于女性，可能与男性幽门螺杆菌感染率更高、烟酒暴露更多相关。

二、主要病因与危险因素：1.幽门螺杆菌感染：全球约50%以上萎缩性胃炎由其引发，感染后胃黏膜慢性炎症逐步进展为萎缩。2.自身免疫因素：A型萎缩性胃炎患者血清抗壁细胞抗体（PCA）、抗内因子抗体（IFA）阳性，导致维生素B12吸收障碍，女性发病率较高，常合并其他自身免疫病。3.生活方式因素：长期高盐饮食破坏胃黏膜屏障，吸烟、重度饮酒直接刺激胃黏膜，长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）增加胃黏膜损伤风险。

三、诊断方法与监测策略：胃镜及病理活检是唯一确诊手段，胃镜下可见胃黏膜色泽变淡、皱襞减少，病理需明确腺体萎缩程度（轻、中、重度）、肠化生类型（完全性/不完全性）及异型增生分级。45岁以上、有胃癌家族史、幽门螺杆菌阳性且伴肠化生者，建议每1-2年复查胃镜，低级别异型增生者需加强监测频率。

四、核心干预原则：1.病因治疗：幽门螺杆菌阳性者推荐四联疗法根除，铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），疗程10-14天；自身免疫性A型患者需补充维生素B12。2.非药物干预：高纤维饮食（如全谷物、新鲜蔬菜）可促进胃黏膜修复，避免腌制食品、辛辣刺激食物，规律进餐（每日3次，避免暴饮暴食）。3.药物辅助：胃黏膜保护剂（如硫糖铝）可短期缓解症状，促动力药（如莫沙必利）适用于餐后饱胀者，避免长期使用质子泵抑制剂（可能加重萎缩）。

五、特殊人群管理：1.老年患者：因药物代谢较慢，需优先非药物干预，慎用NSAIDs，定期监测肝肾功能。2.儿童：罕见，若发病需排查先天性幽门螺杆菌感染，禁止使用喹诺酮类抗生素，优先益生菌调节肠道菌群。3.孕妇：幽门螺杆菌感染需产后再治疗，症状严重时可短期服用胃黏膜保护剂，避免接触刺激性气体及食物。