什么是脑血管瘤

脑血管瘤是颅内血管结构异常形成的血管病变统称，主要包括脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、海绵状血管瘤等类型，多数为先天性血管发育异常，少数与后天因素相关。

一、主要类型及特点

1.脑动静脉畸形（AVM）：动脉与静脉直接交通，缺乏正常毛细血管网，血流异常增加，易引发脑出血或脑缺血，多见于青少年。

2.颅内动脉瘤：动脉壁局部膨出形成囊状结构，常见于Willis环区域，女性发病率略高于男性，40~60岁为高发年龄段，破裂可导致蛛网膜下腔出血。

3.海绵状血管瘤：由密集薄壁血管窦组成，可发生于脑实质各部位，不同年龄人群均可发病，症状与病灶位置及出血风险相关。

二、发病机制与风险因素

1.先天性因素：胚胎期血管生成调控异常，约70%患者无明确诱因，可能与遗传因素相关，如遗传性出血性毛细血管扩张症。

2.后天诱发因素：高血压、动脉粥样硬化、脑外伤、长期吸烟、酗酒等可增加血管壁压力或损伤，诱发或加速病变进展。

三、临床表现与并发症

1.典型症状：头痛（搏动性或持续性）、癫痫发作（尤其脑动静脉畸形）、突发剧烈头痛伴恶心呕吐（提示动脉瘤破裂）、肢体麻木无力、言语障碍等。

2.主要并发症：脑出血（最严重，动脉瘤破裂死亡率约15%）、脑积水、脑缺血、癫痫持续状态，长期压迫可导致神经功能障碍。

四、诊断与治疗原则

1.诊断方法：头颅CT平扫（急诊筛查出血）、增强MRI（明确血管结构）、数字减影血管造影（DSA，金标准，指导治疗方案）。

2.治疗策略：无症状低风险病变定期随访；高风险者采用手术切除（开颅或微创手术）、介入栓塞（动脉瘤首选）、立体定向放射治疗（如伽马刀）。药物仅用于控制基础病（如降压药）或预防癫痫发作（如丙戊酸钠）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：脑动静脉畸形需密切监测，因生长发育可能导致病灶扩大，建议每6~12个月复查MRI。

2.孕妇：颅内动脉瘤患者妊娠期间需严格控制血压，避免情绪激动及剧烈活动，破裂风险较非孕期增加。

3.老年人群：合并高血压、糖尿病者需严格管理基础病，降低出血风险，治疗方案优先选择创伤小的介入或放射治疗。

4.家族史者：直系亲属建议40岁前进行头颅CT或MRI筛查，早期发现并干预可显著降低出血风险。