病情描述:治疗青光眼的办法
副主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院
青光眼的治疗包括药物、手术和激光治疗。药物治疗有降眼压的拟副交感神经药、β-肾上腺素能受体阻滞剂、肾上腺能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物等;手术治疗有周边虹膜切除术、小梁切除术、青光眼引流阀植入术等;激光治疗有激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术等,不同治疗方式针对不同情况的青光眼患者,需考虑患者个体差异等情况。
拟副交感神经药:如毛果芸香碱,可促进房水外流降低眼压,适用于部分闭角型青光眼患者,对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者均可使用,但需注意可能出现瞳孔缩小、近视等不良反应。
β-肾上腺素能受体阻滞剂:像噻吗洛尔等,通过减少房水生成降低眼压,不同年龄人群使用需关注药物代谢等差异,一般无明显性别禁忌,但有哮喘病史等患者需慎用。
肾上腺能受体激动剂:例如溴莫尼定,兼具减少房水生成和促进房水外流的作用,不同年龄段均有应用,使用时要考虑患者基础病史情况。
碳酸酐酶抑制剂:如布林佐胺,通过抑制房水生成降低眼压,不同年龄患者使用需注意药物对肾脏等器官的影响,有肾脏疾病病史患者需谨慎。
前列腺素类似物:比如拉坦前列素,能增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压,不同年龄人群均可使用,使用时关注患者眼部及全身整体状况。
手术治疗
周边虹膜切除术:适用于早期房角开放的闭角型青光眼,通过切除周边虹膜,解除瞳孔阻滞,促进房水引流,不同年龄患者手术风险和术后恢复有差异,需根据个体情况评估。
小梁切除术:是治疗青光眼常用的滤过性手术,通过建立新的房水外流通道降低眼压,不同年龄患者手术创伤恢复情况不同,有全身严重疾病病史患者手术风险较高。
青光眼引流阀植入术:对于一些难治性青光眼患者适用,将青光眼引流阀植入眼内,建立房水引流通道,不同年龄患者植入后的适应和并发症情况需关注,有眼部其他病变病史患者需谨慎评估。
激光治疗
激光周边虹膜成形术:用于治疗由于虹膜膨隆导致的闭角型青光眼早期,通过激光使周边虹膜变形,增宽房角,不同年龄患者激光能量等参数选择有差异,需考虑眼部组织对激光的反应。
激光小梁成形术:通过激光烧灼小梁网,增加房水外流,适用于一些开角型青光眼患者,不同年龄患者治疗后的眼压控制和并发症情况不同,有眼部炎症病史患者需注意。