乳腺癌临床表现

乳腺癌临床表现以乳房局部症状为主，常见表现包括无痛性肿块、异常溢液、皮肤及乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大，特殊人群存在表现差异，部分患者伴远处转移症状。

一、无痛性乳房肿块：是最常见首发症状，约80%患者以此就诊。肿块多为单侧单发，质地坚硬（硬度类似鼻尖），边界不清，表面不光滑，活动度差（侵犯周围组织后固定），好发于乳腺外上象限（约占50%），多数无疼痛，少数因侵犯神经或周围组织出现隐痛。《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，约80%的乳腺癌患者首发症状为无痛性肿块，其中单侧单发占比超90%。

二、乳头溢液：非哺乳期女性出现单侧乳头溢液需警惕。病理性溢液占比约15%，其中血性溢液（包括淡红色、鲜红色、洗肉水样）恶性风险较高，约10%~15%的乳腺癌以溢液为首发表现。《临床肿瘤学杂志》数据显示，血性溢液患者中约20%最终确诊乳腺癌，浆液性溢液多提示良性病变可能性大，但需结合细胞学检查区分。

三、乳房皮肤及乳头乳晕改变：1.酒窝征：肿瘤侵犯Cooper韧带（乳腺悬韧带），导致局部皮肤凹陷，呈“酒窝”状；2.橘皮样变：癌细胞阻塞皮下淋巴管，引起皮肤水肿，毛囊处凹陷形成“橘皮样”外观；3.乳头改变：乳头内陷（非先天性）、偏斜或回缩，若伴有血性溢液需高度怀疑；4.湿疹样癌（Paget病）表现为乳头、乳晕区反复糜烂、渗液、结痂，伴瘙痒或灼痛，易被误诊为湿疹。

四、特殊人群临床表现差异：1.老年女性（>65岁）：因乳腺组织萎缩，肿块可能不明显，常以腋窝淋巴结肿大（无痛性、质地硬、融合）为首发；2.男性乳腺癌：罕见，约占1%，多位于乳头下方乳晕区，肿块质地硬，易侵犯皮肤或胸肌，早期即可出现乳头溢液或溃疡；3.妊娠期/哺乳期女性：激素水平刺激下肿瘤进展快，可短期内增大，肿块常伴疼痛，易误诊为乳腺炎，需超声或钼靶检查鉴别。

五、腋窝淋巴结及远处转移表现：腋窝淋巴结肿大是常见伴随症状，多为无痛性、质硬、可推动，随病情进展逐渐固定融合。若转移至锁骨上淋巴结可触及坚硬结节；晚期转移至骨骼（腰背痛、病理性骨折）、肺（咳嗽、咯血）、肝脏（肝区疼痛、黄疸）时出现相应症状，骨转移患者中约70%伴骨痛，多为夜间加重。