脑卒中和脑梗塞的区别是什么

脑梗塞是缺血性脑卒中的主要亚型，两者并非完全等同，而是包含关系。脑卒中是急性脑血管疾病统称，分缺血性（占70%-80%）和出血性（占20%-30%）两类；脑梗塞特指缺血性脑卒中，由脑血管被血栓或栓塞堵塞致脑组织缺血坏死。

一、定义与分类范围

1.脑卒中包含缺血性和出血性两种类型，缺血性亚型包括脑梗塞、短暂性脑缺血发作（TIA）等，出血性亚型包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血等。

2.脑梗塞是缺血性脑卒中最常见类型，指脑血管被血栓或栓塞堵塞，血流中断致脑组织缺血缺氧坏死，属于脑卒中的一种亚型。

二、病因与病理机制

1.缺血性脑卒中病因：脑血管本身病变（如动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓）或心源性栓子（如房颤患者心房血栓脱落）堵塞血管；出血性脑卒中病因：脑血管破裂（如高血压致血管硬化破裂、颅内动脉瘤破裂），血液溢出压迫脑组织。

2.脑梗塞病理过程：脑血管阻塞后局部脑组织血流中断，缺血超过5分钟即发生不可逆坏死；出血性脑卒中因血液压迫脑组织，导致颅内压升高及神经元损伤。

三、影像学特征

1.脑梗塞CT检查24小时内显示低密度灶（缺血区域），MRI弥散加权成像可在发病30分钟内明确病灶；

2.出血性脑卒中CT检查显示高密度出血灶，MRI依出血时期表现不同信号（急性期T1低信号、T2低信号，亚急性期T1高信号等）。

四、治疗原则

1.脑梗塞治疗：超早期溶栓（发病4.5小时内使用rt-PA）、取栓（发病6小时内）等血管再通治疗，辅以抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块；心源性栓塞者需抗凝治疗（如华法林）；

2.出血性脑卒中治疗：控制血压（目标＜160/100mmHg）、止血（氨甲环酸），必要时手术清除血肿，禁用溶栓或抗凝药物。

五、特殊人群风险

1.脑梗塞高危人群：年龄＞65岁者（血管硬化风险高）、高血压/糖尿病/血脂异常患者（血管损伤加重）、房颤患者（心源性栓塞风险高）、长期吸烟酗酒者（血管壁损伤）；

2.出血性脑卒中高危人群：高血压病史且血压控制不佳者（血管破裂风险高）、颅内动脉瘤患者（血管结构异常）、脑血管淀粉样变性（多见于老年人，血管脆性增加）。