早期如何筛查胰腺癌

早期胰腺癌筛查以血液肿瘤标志物检测、影像学检查及内镜检查为核心手段，高危人群需结合多维度评估。

1.血液肿瘤标志物检测：

-CA19-9是胰腺癌较常用的标志物，血清浓度＞37U/ml时需警惕，但其在胆道梗阻、胰腺炎等疾病中也可能升高，特异性约70%~85%。

-CEA作为辅助指标，与CA19-9联合检测可提高检出效率，单独检测敏感性较低。

-高危人群建议每年检测1次，结果异常需进一步影像学评估。

2.影像学检查：

-腹部超声：适用于初步筛查，对直径＞1cm的病变检出率约50%，但对早期（＜1cm）或胰头部病变敏感性有限。

-增强CT：可清晰显示胰腺实质、胰管及周围结构，对直径＞5mm的病变检出率较高，是中高危人群的首选影像学检查，建议每1~2年进行1次。

-MRI/MRCP：对胰管扩张、小病灶显示优于超声和CT，尤其适用于对碘造影剂过敏者或不能耐受CT辐射的人群（如备孕女性），建议每1~2年1次。

3.内镜检查：

-内镜超声（EUS）：将超声探头经内镜置于胰周，可发现直径＜5mm的微小病变，敏感性较CT高30%~40%，高危人群（如携带BRCA2突变者）建议每年1次，EUS发现可疑病变后可进一步行细针穿刺活检。

-胰管镜：通过内镜直接观察胰管内壁，适用于胰管扩张或EUS发现胰管内病变的进一步诊断，属于有创检查，需在EUS基础上进行。

4.特殊人群筛查建议：

-高危人群（有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎病史、新发2型糖尿病、长期吸烟/酗酒史、年龄＞40岁且BMI≥30）：建议从40岁起每年进行CA19-9+CEA检测，每1~2年联合增强CT或MRI/MRCP检查，若存在BRCA2等基因突变，需每6~12个月加做EUS。

-低危人群（无上述病史及危险因素）：无需常规筛查，建议保持健康生活方式，40岁后定期体检（含腹部超声）即可。

5.联合筛查原则：单一检查手段存在局限性，如CA19-9阴性的胰腺癌约占10%，高危人群需结合血液标志物、影像学及内镜检查，以提高早期检出率。