妊娠哺乳期的乳腺癌如何治疗

妊娠哺乳期乳腺癌治疗需综合母胎安全与肿瘤控制目标，以手术切除为主要治疗手段，结合多学科团队评估制定个体化方案，辅助治疗策略需根据妊娠/哺乳期阶段、肿瘤分期及分子分型动态调整。

一、治疗基本原则需多学科协作

由乳腺外科、肿瘤科、产科、新生儿科等组成团队，依据妊娠/哺乳期不同阶段（早期＜12周、中期13-27周、晚期≥28周及哺乳期）、肿瘤分期（Ⅰ-Ⅳ期）及分子分型（激素受体状态、HER2表达、Ki-67指数）制定方案，优先保障母亲肿瘤控制，同时最小化对胎儿/婴儿的影响。

二、手术治疗方式选择

早期乳腺癌（Ⅰ-Ⅱ期）推荐保留乳房手术（保乳术），需满足肿瘤直径≤3cm、无多灶性病变、切缘阴性，且术后放疗需在妊娠结束或断奶后进行，以避免辐射对胎儿/婴儿的影响；局部进展期（Ⅲ期）或肿瘤直径＞5cm者，建议行乳腺癌改良根治术，术中标记腋窝淋巴结明确分期，术后根据病理结果启动辅助治疗。

三、辅助治疗时机与药物选择

妊娠早期（＜12周）发现的乳腺癌，优先终止妊娠后启动手术及辅助治疗，因化疗药物（如蒽环类、紫杉类）有致畸风险；妊娠中晚期（13-40周）及哺乳期确诊者，手术切除后推迟辅助化疗至妊娠结束后4-6周，哺乳期患者需提前断奶（药物回奶），避免哺乳期间肿瘤播散；激素受体阳性患者，他莫昔芬在妊娠哺乳期结束后使用；HER2阳性患者，曲妥珠单抗在妊娠结束后使用，哺乳期避免靶向药物以防止婴儿暴露。

四、特殊人群风险管控

合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需严格控制基础指标；高龄（＞35岁）或有乳腺癌家族史者，加强肿瘤遗传咨询排查BRCA基因突变；哺乳期患者若选择继续哺乳，需避免化疗药物通过乳汁传递，断奶后评估哺乳功能恢复，必要时结合物理治疗改善乳腺组织健康。

五、长期随访与母婴健康监测

治疗后每3个月复查肿瘤标志物（CA15-3、CEA）及乳腺超声，每6个月行胸部CT或MRI，前2年每年1次全身PET-CT；产后婴儿出生后48小时内完成新生儿筛查，关注因母亲治疗导致的发育影响，尤其排查内分泌干扰（如他莫昔芬对婴儿生殖系统的潜在影响），随访至婴儿2岁。