关于乳腺炎

乳腺炎是乳腺组织因乳汁淤积、细菌感染或自身免疫因素引发的炎症性疾病，分哺乳期（占比90%以上）与非哺乳期两类，高危因素包括哺乳方式不当、糖尿病、吸烟等。临床表现以乳房红肿热痛、发热为主，诊断依赖超声与血常规，治疗以排空乳汁、抗感染为主，特殊人群需个体化管理。

1.乳腺炎的主要类型及高危因素

1.1类型：哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积合并金黄色葡萄球菌感染，非哺乳期乳腺炎包括浆细胞性乳腺炎、自身免疫性乳腺炎，与乳腺导管结构异常相关

1.2高危因素：哺乳间隔＞4小时、乳头皲裂未处理、糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）、肥胖（BMI＞28kg/m2）、吸烟史（尼古丁影响乳汁排泄）

2.临床表现与诊断要点

2.1哺乳期乳腺炎：单侧乳房局部红肿，皮温升高，触诊硬结，伴随发热38℃~39℃，严重时脓肿形成（超声可见液性暗区）

2.2非哺乳期乳腺炎：乳房无痛性肿块，乳头溢液（多为血性或浆液性），病程超过2周，需结合MRI排除恶性病变

3.治疗原则与干预措施

3.1非药物干预：规律哺乳（每2~3小时1次），排空乳汁；急性期冷敷（每次15分钟，间隔2小时），慢性期热敷促进血液循环

3.2药物治疗：哺乳期首选青霉素类抗生素（如阿莫西林），非哺乳期需病理活检后用药，避免自行使用激素类药物

4.特殊人群管理要点

4.1哺乳期女性：哺乳前清洁乳头，避免婴儿含乳入睡导致乳头损伤，发热＞39℃需暂停哺乳，排空乳汁后就医

4.2老年女性：非哺乳期乳腺炎需与乳腺癌鉴别，建议每6个月乳腺超声复查，避免长期服用含雌激素保健品

4.3糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，感染期间监测血糖波动，避免自行使用广谱抗生素

5.预防与长期管理

5.1预防措施：产后早期乳腺按摩（顺时针方向），哺乳后避免乳汁残留，保持乳头清洁干燥，减少高脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）

5.2长期管理：反复发作需排查乳腺导管镜检查，调整哺乳姿势，肥胖者3个月内减重5%~10%，戒烟限酒