白内障合并葡萄膜炎怎么治

白内障合并葡萄膜炎的治疗需结合炎症控制与白内障手术分期实施，核心原则为优先控制眼前段炎症，待炎症稳定后评估手术必要性，同时重视特殊人群管理及术后长期随访。

一、葡萄膜炎控制治疗

葡萄膜炎控制是治疗基础，需根据炎症类型及严重程度选择方案。局部用药以糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）控制眼前段炎症，联合睫状肌麻痹剂（如阿托品眼膏）预防虹膜后粘连；全身用药方面，急性炎症期可短期口服糖皮质激素（如泼尼松），慢性炎症或顽固性病例需联用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），需定期监测血常规及肝肾功能。生物制剂（如阿达木单抗）适用于难治性病例，需严格评估适应症。

二、白内障手术策略

白内障手术为主要治疗手段，手术时机需满足：葡萄膜炎活动期指标（如血沉、C反应蛋白）稳定2～6周，且无急性炎症复发迹象（前房炎症细胞<1+，无KP及房水闪辉）。手术方式首选超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，优先选择疏水性人工晶状体以减少术后炎症反应。术前需排除活动性感染，术中避免暴力操作，减少炎症细胞进入玻璃体腔。

三、联合治疗注意事项

术前需充分控制炎症，局部使用广谱抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染；术中需确保虹膜充分松弛，使用粘弹剂保护后囊膜；术后继续局部糖皮质激素滴眼液，逐步减量以避免反跳性炎症。对于合并虹膜新生血管者，术前需激光光凝封闭新生血管，降低术中出血风险。

四、特殊人群管理

儿童患者需优先控制炎症，手术应在炎症稳定后尽早实施（通常≥6岁），避免弱视发生；术后需加强遮盖疗法及屈光矫正。老年患者需优化全身情况，控制血压<160/100mmHg、血糖空腹<8mmol/L后手术，避免术后愈合延迟。妊娠期女性优先局部用药，避免全身免疫抑制剂，必要时终止妊娠以降低胎儿风险。

五、术后随访与管理

术后1周、1个月、3个月需定期复查，监测前房炎症（裂隙灯观察KP、前房细胞）、眼压及视力。若出现炎症复发（如KP增多、前房闪辉阳性），需及时增加糖皮质激素滴眼液频率，必要时联用环孢素滴眼液。视力矫正需待炎症稳定后进行，必要时二次手术调整人工晶状体度数。