什么是急性脑梗塞

急性脑梗塞是脑部血管突然堵塞引发的急性缺血性脑卒中，因血流中断致局部脑组织缺血坏死，属急症，致残率高。

1.定义与病理本质：主要由脑血管血栓形成（最常见）或栓塞（如心源性血栓脱落）引发，血流中断导致脑组织不可逆损伤，核心病理为脑血流灌注不足引发神经元坏死，临床表现与受累脑区功能相关。

2.常见病因与危险因素：①动脉粥样硬化：中老年人群高发，与高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等长期损伤血管内皮相关；②心源性栓塞：房颤、心脏瓣膜病等导致血栓脱落，尤其左心房血栓占比高；③小血管闭塞：长期高血压引发穿支动脉玻璃样变，多见于基底节区等小血管分布区。危险因素包括年龄（≥65岁风险倍增）、男性（发病率高于女性，尤其中年男性）、肥胖、缺乏运动、高同型半胱氨酸血症等。

3.典型临床表现：急性起病，症状持续且逐渐加重，常见神经功能缺损：①运动障碍：一侧肢体无力（如持物掉落）、行走失衡；②言语障碍：说话不清、理解困难或失语；③感觉异常：面部/肢体麻木、针刺感；④认知改变：意识模糊、记忆力下降；⑤眼部症状：突发视物模糊、复视。

4.诊断与评估手段：急诊优先行头颅CT排除脑出血，发病24小时内MRI弥散加权成像（DWI）可发现早期缺血灶。血管评估包括CTA/MRA排查大血管狭窄，心电图、心脏超声筛查心源性栓塞来源。神经功能评分（如NIHSS）量化病情严重程度，必要时进行血液检查（血糖、血脂、凝血功能）。

5.紧急处理原则：①时间窗内溶栓：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）使用rt-PA静脉溶栓；②血管内治疗：符合条件者行机械取栓，尽早恢复血流；③基础治疗：抗血小板药物（阿司匹林）、他汀类药物稳定斑块，控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）。特殊人群注意：高龄患者需权衡出血风险，糖尿病患者需加强血糖监测，心源性栓塞者需抗凝治疗但需排除出血倾向，儿童患者罕见，需排查先天性血管异常。