什么是乳腺肉瘤

乳腺肉瘤是起源于乳腺间叶组织的恶性肿瘤，发病率约占乳腺恶性肿瘤的0.1%~3%，与起源于上皮组织的乳腺癌在组织学来源、生物学行为等方面存在显著差异。

一、定义与分类。乳腺肉瘤是乳腺间叶组织（如纤维组织、血管组织、脂肪组织等）发生的恶性肿瘤，主要包括间质肉瘤（纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等）、血管肉瘤、脂肪肉瘤及骨源性肉瘤，部分恶性叶状肿瘤（乳腺交界性肿瘤中约20%为恶性）也被纳入该范畴。与乳腺癌不同，其转移以血行（肺、骨为主）为主，腋窝淋巴结肿大少见。

二、临床表现。患者多以无痛性肿块就诊，肿块质地硬、边界不清、生长速度较快，活动度较好（侵犯胸壁时活动度降低）。部分病例可见皮肤表面血管扩张或溃疡，晚期可侵犯胸壁、发生远处转移（以肺、骨转移为主），腋窝淋巴结肿大发生率低于10%。年龄分布上，中青年女性（20~50岁）为高发人群，儿童罕见（多为横纹肌肉瘤），男性偶见。

三、诊断方式。影像学检查以超声、MRI为主，超声可显示肿块边界及血流情况，MRI更清晰显示肿瘤与周围组织关系及侵犯范围。钼靶检查敏感性较低（因肉瘤多为软组织密度肿块，无钙化表现）。病理活检为确诊金标准，需通过免疫组化检测（如波形蛋白阳性、上皮标记阴性）明确组织来源及类型。

四、治疗原则。手术完整切除是主要治疗手段，需保证足够切缘（一般距肿瘤边缘3cm以上），必要时联合放疗（针对无法手术或局部复发者）。对晚期或转移患者，可考虑化疗或靶向治疗（如针对血管肉瘤的抗血管生成药物），但肉瘤对放化疗敏感性较低，需个体化选择方案。

五、特殊人群注意事项。青少年患者需多学科协作制定治疗方案，避免过度化疗影响生长发育；老年患者需结合全身状况评估手术耐受性，优先非药物干预（如局部冷敷缓解症状）；男性患者因发病率低，若出现乳房肿块需尽早就诊排除恶性可能；有乳腺良性肿瘤病史者（如纤维腺瘤）需定期随访，避免长期雌激素暴露（如含雌激素保健品）。