乳腺癌初期怎么治疗

乳腺癌初期治疗以手术切除为核心手段，结合辅助治疗降低复发风险。治疗方案需根据肿瘤大小、位置、分子分型及患者个体情况（如年龄、身体状况）综合制定。

一、手术治疗

1.保乳手术：适用于肿瘤直径≤3cm、无多灶性病变、位置适合保乳的患者，术后需结合放疗以降低局部复发率。保乳手术可保留乳房外形，改善生活质量，5年局部复发率控制在5%以下。

2.全乳切除手术：适用于肿瘤直径>3cm、多灶性病变或患者无保乳意愿的情况，术后是否需放疗需结合淋巴结状态，腋窝淋巴结阴性者可观察，阳性者需放疗。

二、辅助治疗

1.放疗：保乳术后常规放疗可显著降低局部复发风险，5年复发率从20%~30%降至5%以下；全乳切除术后有淋巴结转移或高危因素者需考虑放疗。

2.化疗：三阴性或HER2阴性且肿瘤直径>2cm、有淋巴结微小转移（>0.2mm）者需辅助化疗，常用方案需评估心脏功能，避免蒽环类药物。

3.内分泌治疗：激素受体阳性（ER/PR阳性）患者无论肿瘤大小均需5~10年内分泌治疗，绝经前首选他莫昔芬，绝经后推荐芳香化酶抑制剂。

4.靶向治疗：HER2阳性患者需1年曲妥珠单抗辅助治疗，可降低复发风险50%以上，需定期监测心功能。

三、特殊人群处理

1.老年患者：70岁以上患者需多学科评估身体功能，优先选择单孔腔镜保乳或全乳切除，避免过度化疗；合并高血压、糖尿病者需术前控制血压、血糖至稳定范围。

2.年轻患者：<35岁患者保乳术后放疗可能影响生育，可与医生沟通冷冻卵子或调整放疗时机，避免使用他莫昔芬，改用芳香化酶抑制剂。

3.合并基础疾病者：有心血管疾病史者避免蒽环类化疗，改用紫杉类药物；BRCA1/2突变者需加强遗传咨询，必要时行预防性全乳切除。

4.生活方式：所有患者需控制体重，避免高脂饮食，适度运动，减少烟酒摄入，保持规律作息。