白内障到什么程度才能做手术

白内障手术的主要指征是晶状体混浊导致视力下降并影响生活质量，通常以视力≤0.5（矫正或裸眼）、晶状体混浊程度（核硬度≥III级）、生活质量显著下降或合并并发症时为手术时机，具体需结合患者年龄、基础疾病及生活需求综合判断。

一、视力下降程度：临床常规以矫正视力≤0.5（对数视力表4.7）作为手术参考阈值，此标准适用于多数无特殊职业需求的患者。但对驾驶员、教师等依赖精细视力的人群，若视力0.3~0.4且无法适应生活（如夜间驾驶频繁误判路况），应提前手术；而视力0.5但无明显生活影响的老年患者，可暂观察。

二、晶状体混浊程度：采用LOCSIII分级系统时，晶状体核硬度≥III级（核呈琥珀色）、皮质混浊累及瞳孔区或后囊膜混浊遮挡眼底观察时，即使视力≥0.5，也建议手术以避免后续病变漏诊。超声乳化技术可处理硬核（IV级核），但核硬度越高手术难度越大，需综合评估。

三、生活质量影响：若白内障导致夜间视物模糊（如无法看清路标）、阅读需强光辅助、日常行走频繁避让障碍物或因视物不清减少社交活动，即使视力未达0.5，也应优先手术。此类情况提示白内障对生活质量影响超过单纯视力数值。

四、并发症风险：若白内障并发继发性青光眼（晶状体膨胀致眼压＞21mmHg）、糖尿病性黄斑水肿（视力半年内下降≥2行）、葡萄膜炎反复发作或外伤性晶状体半脱位，需提前手术干预，避免不可逆视力损害。

五、特殊人群考量：①儿童先天性白内障：单眼视力≤0.1或双眼视力≤0.2（3岁前）需尽早手术（≤2岁为最佳干预窗口期），避免形觉剥夺性弱视；②老年患者：血压控制在＜160/100mmHg、空腹血糖＜8.3mmol/L时，即使视力0.4也可手术；③合并眼底病者：若白内障遮挡眼底检查（如糖尿病视网膜病变筛查），需先手术再评估后续治疗。