如何进行腰部穿刺术

腰椎穿刺准备阶段包括让患者取侧卧位并解释操作等、评估凝血功能等，环境需清洁安静等；操作步骤为消毒铺巾、用利多卡因局部麻醉、垂直进针突破黄韧带见脑脊液流出后收集标本再拔针；特殊人群中儿童操作要轻柔固定，老年人需谨慎调整进针角度力度并观察生命体征，凝血功能异常者穿刺前评估且压迫时间适当延长。

一、准备阶段

1.患者准备：让患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双膝向腹部屈曲，使腰椎后凸以增宽椎间隙，通常选择腰3-4或腰4-5间隙进行穿刺，向患者解释操作目的与过程以取得配合，评估患者凝血功能等相关指标。

2.环境准备：操作环境需保持清洁、安静且温度适宜，准备好穿刺包、消毒液、局麻药等物品。

二、操作步骤

1.消毒铺巾：用碘伏等消毒剂从穿刺点中心向外周消毒，范围直径约15cm，之后铺无菌洞巾。

2.局部麻醉：使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先做皮内小丘，再逐层浸润至椎间韧带。

3.穿刺进针：持穿刺针沿腰椎间隙垂直进针，当突破黄韧带时会有落空感，继续进针直至进入蛛网膜下腔，拔出针芯可见脑脊液流出。

4.收集标本：根据检查需求收集适量脑脊液送检。

5.拔针：收集完标本后插入针芯，拔出穿刺针，局部消毒并覆盖无菌纱布，用胶布固定。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童进行腰部穿刺时需更轻柔操作，固定患儿体位以防躁动致操作失误，同时要关注儿童心理状态，安抚其情绪，因儿童对操作的耐受性和配合度相对较低。

2.老年人：老年人可能存在腰椎退变等情况，穿刺时需谨慎调整进针角度与力度，避免因腰椎结构改变增加穿刺难度与风险，操作中要密切观察老年人生命体征变化。

3.凝血功能异常者：此类患者穿刺前需严格评估凝血情况，操作时穿刺部位压迫时间应适当延长，防止出血等并发症发生。