高度近视白内障

高度近视白内障是高度近视患者（近视度数≥600度）并发的晶状体混浊，其发生年龄较普通人群提前5-10年，发生率为普通白内障患者的2-3倍，与眼轴持续拉长（眼轴长度＞26mm）导致的晶状体代谢异常及巩膜牵拉相关。

1.临床特征与风险因素：高度近视患者长期眼内压力分布不均，晶状体纤维受压变形，代谢废物清除效率降低，加速混浊进程。眼轴每增加1mm，晶状体混浊风险升高1.2倍；合并视网膜变性、玻璃体混浊者风险进一步增加。

2.诊断要点：需通过裂隙灯检查晶状体混浊程度（皮质性、核性或后囊下型），结合近视度数、眼轴长度及角膜曲率测量。需重点排查高度近视性眼底改变（如豹纹状眼底、视网膜变薄），必要时行光学相干断层扫描（OCT）评估晶状体厚度及混浊分区，明确是否合并视网膜裂孔等并发症。

3.治疗策略：以手术干预为核心，优先选择白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。人工晶状体选择需兼顾近视矫正需求，可选用多焦点人工晶状体（保留调节功能）或有度数人工晶状体（如-10D至-20D度数范围）以矫正残留近视。对于合并严重近视或无晶状体眼者，可评估有晶体眼人工晶状体（ICL）联合手术方案。

4.特殊人群注意事项：青少年高度近视患者（18-30岁）需提前干预近视进展，延缓晶状体混浊；中老年患者（50岁以上）需严格控制血压、血糖，避免手术中血糖波动影响角膜内皮功能。术前必须完成散瞳眼底检查，排除视网膜裂孔或变性区，术中控制眼压避免眼轴牵拉诱发脱离。

5.预防与管理：高度近视患者需通过角膜塑形镜、低浓度阿托品等手段控制眼轴增长；每半年至1年筛查晶状体混浊程度及眼底情况；避免长时间近距离用眼及眼部外伤，减少晶状体损伤风险。