乳腺癌保乳手术后还需要放疗和化疗吗

乳腺癌保乳手术后放疗很必要，可降局部复发率，适用符合保乳指征且无禁忌证者；化疗必要性依高危复发因素定，能降远处转移风险，适用存在高危复发因素者，禁忌证为一般状况极差等，老年及年轻患者需依自身情况评估后决定是否进行放化疗。

适用人群及禁忌：适用人群主要是符合保乳手术指征且术后需要降低局部复发风险的患者。禁忌证包括严重心肺功能不全无法耐受放疗、局部皮肤有严重感染或溃疡等情况。对于老年患者，需要评估其心肺功能等一般状况来决定是否能耐受放疗；年轻患者在考虑放疗时，除了疗效外，还需关注放疗对乳腺发育等可能产生的影响，但总体来说，只要符合适应证且无禁忌证，仍需进行放疗。

乳腺癌保乳手术后化疗的情况

必要性及作用：化疗的必要性需根据多种因素综合判断。如果患者存在腋窝淋巴结转移、肿瘤大于2cm、激素受体阴性、人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性等高危复发因素，通常需要进行化疗。化疗可以杀灭全身可能存在的微小转移病灶，降低远处转移风险。例如，对于HER-2阳性的乳腺癌患者，化疗联合抗HER-2靶向治疗能显著提高患者的无病生存和总生存。

适用人群及禁忌：适用人群主要是存在上述高危复发因素的保乳术后患者。禁忌证包括患者一般状况极差无法耐受化疗、严重骨髓抑制等情况。对于老年患者，要评估其肝肾功能、骨髓储备功能等，根据身体耐受情况来决定是否化疗；年轻患者在化疗时需考虑化疗药物对生育功能等的潜在影响，但如果有化疗指征，仍需在充分沟通后决定是否进行化疗。