尿酸高是怎么回事

尿酸高是血液中尿酸浓度超出正常范围，其生成有内源性和外源性，排泄主要经肾脏和粪便，常见原因有生成过多（嘌呤摄入过多、尿酸合成代谢酶缺陷、细胞代谢增加）和排泄减少（肾脏疾病、药物影响、内分泌紊乱），危害有关节（痛风性关节炎、尿酸盐沉积于关节外）、肾脏（尿酸肾病、尿酸性尿路结石）、心血管系统，诊断靠血尿酸检测等，监测包括血尿酸及相关并发症，预防需饮食调整和生活方式调整，治疗分一般和药物（降尿酸、急性发作时），特殊人群儿童、老年、女性尿酸高各有特点及注意事项。

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，尿酸高通常是指血液中尿酸浓度超出了正常范围。正常情况下，男性血尿酸水平约为150~416μmol/L，女性约为89~357μmol/L，不同检测方法和人群参考值可能略有差异。

尿酸的生成与排泄机制

生成：体内的尿酸主要有两个来源，一是内源性，由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子物质合成和核酸分解代谢产生，约占体内尿酸生成量的80%；二是外源性，来自富含嘌呤或核酸蛋白食物，约占体内尿酸生成量的20%。

排泄：尿酸的排泄途径主要是通过肾脏，约2/3的尿酸经肾脏滤过、重吸收和分泌后随尿液排出体外，另外约1/3的尿酸通过粪便排出。肾脏在尿酸排泄过程中起关键作用，包括肾小球的滤过、近端肾小管的重吸收和分泌。

尿酸高的常见原因

生成过多

嘌呤摄入过多：长期大量食用高嘌呤食物，如动物内脏（肝、肾等）、海鲜（虾、蟹等）、浓肉汤等，会使体内嘌呤来源增加，从而导致尿酸生成增多。例如，长期频繁食用海鲜的人群，其体内尿酸水平升高的风险相对较高。

尿酸合成代谢酶缺陷：某些遗传性或获得性因素可导致尿酸合成代谢过程中相关酶的缺陷，从而使尿酸生成增加。比如，磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高，会加速嘌呤合成，导致尿酸生成过多。

细胞代谢增加：一些疾病状态或生理状况下，细胞代谢活跃，核酸分解增多，如恶性肿瘤患者化疗或放疗后，肿瘤细胞大量破坏，核酸分解，尿酸生成显著增加，可出现尿酸急骤升高。

排泄减少

肾脏疾病：各种肾脏疾病导致肾功能减退，肾脏对尿酸的排泄功能下降。例如，慢性肾小球肾炎、多囊肾等疾病，可使肾小球滤过率降低，尿酸排泄减少，进而引起血尿酸升高。

药物影响：某些药物会干扰尿酸的排泄，如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等），可抑制肾小管对尿酸的排泄；阿司匹林等非甾体抗炎药在小剂量使用时也会影响尿酸排泄。

内分泌紊乱：如甲状腺功能减退症，患者甲状腺激素分泌减少，机体代谢降低，尿酸排泄可能会受到影响；胰岛素抵抗时，也可能导致尿酸排泄障碍。

尿酸高的危害

对关节的影响

痛风性关节炎：尿酸高时，过饱和的尿酸盐结晶可沉积在关节及其周围组织，引发急性炎症反应。最常见的发作部位是第一跖趾关节，表现为突发的关节红肿、热痛、活动受限，疼痛剧烈，如刀割或咬噬样。如果病情反复发作，可发展为慢性痛风性关节炎，关节出现肿胀、畸形、功能障碍等，严重影响患者的生活质量。

尿酸盐沉积于关节外：除了关节，尿酸盐也可能沉积在耳轮、手足小关节周围等部位，形成痛风石，痛风石逐渐增大，可破溃流出白色尿酸盐结晶。

对肾脏的影响

尿酸肾病：尿酸盐结晶在肾脏间质沉积，可引起慢性间质性肾炎，导致肾脏功能进行性减退。早期可表现为夜尿增多、尿比重降低等肾小管功能受损的表现，随着病情进展，可出现肾小球滤过功能下降，最终发展为肾衰竭。

尿酸性尿路结石：尿酸盐在肾盂、输尿管或肾小管、集合管内沉积形成结石，可引起肾绞痛、血尿、尿路感染等症状，结石长期存在还可能导致尿路梗阻，进一步损害肾脏功能。

对心血管系统的影响

尿酸高与心血管疾病的发生密切相关。研究表明，尿酸高是动脉粥样硬化、高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素。尿酸盐结晶可损伤血管内皮细胞，促进炎症反应，影响脂质代谢，导致血管壁增厚、弹性降低，增加心血管事件的发生风险。

尿酸高的诊断与监测

诊断方法

血尿酸检测：是诊断尿酸高的主要依据，一般采用静脉采血检测血尿酸水平。但血尿酸水平受多种因素影响，如饮食、运动、药物等，单次血尿酸升高不能确诊，需要结合临床症状等综合判断。

关节液检查：在痛风性关节炎急性发作时，抽取关节液进行检查，若发现有尿酸盐结晶，可明确诊断。

影像学检查：X线、超声、CT等影像学检查有助于发现关节内尿酸盐沉积、痛风石形成以及肾脏结石等情况，对诊断和病情评估有一定帮助。

监测

血尿酸水平监测：对于已确诊尿酸高的患者，需要定期监测血尿酸水平，以评估治疗效果和病情变化。一般建议每3~6个月检测一次血尿酸。

相关并发症监测：包括定期检查肾功能（如肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等）、关节超声或X线检查（评估关节病变情况）、心电图等（监测心血管系统情况），以便早期发现并处理尿酸高引起的各种并发症。

尿酸高的预防与治疗

预防措施

饮食调整：

限制高嘌呤食物摄入：避免或减少食用高嘌呤食物，如前面提到的动物内脏、海鲜、浓肉汤等。

增加低嘌呤食物摄入：多吃蔬菜（如白菜、芹菜、黄瓜等）、水果（如苹果、香蕉、梨等）、全谷物（如玉米、燕麦等）等低嘌呤食物，同时保证充足的水分摄入，每日饮水量建议在2000ml以上，以促进尿酸排泄。

生活方式调整：

适度运动：坚持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以帮助控制体重，提高机体代谢能力，但要注意避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会使乳酸产生增加，抑制尿酸排泄，甚至诱发痛风急性发作。

控制体重：肥胖是尿酸高的危险因素之一，通过合理饮食和运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2，有助于降低血尿酸水平。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会影响尿酸代谢，应戒烟，避免饮用啤酒、白酒等，可适量饮用红酒。

治疗方法

一般治疗：如上述的饮食、生活方式调整等，适用于血尿酸轻度升高或作为药物治疗的辅助手段。

药物治疗：

降尿酸药物：

促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆等，这类药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。但对于有泌尿系统结石病史的患者应慎用，因为可能会导致结石增多。

抑制尿酸生成药物：如别嘌醇、非布司他等。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成；非布司他选择性抑制黄嘌呤氧化酶，降尿酸作用更强，且对肾功能不全患者影响较小。但别嘌醇可能会引起过敏反应，使用前需要进行基因检测，非布司他也可能有一些胃肠道不适等不良反应。

急性痛风性关节炎发作时的治疗：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔等）、秋水仙碱或糖皮质激素等药物缓解炎症和疼痛。非甾体抗炎药通过抑制炎症介质的合成发挥抗炎止痛作用；秋水仙碱能抑制炎症细胞的趋化等；糖皮质激素适用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱或有禁忌证的患者。

特殊人群尿酸高的特点及注意事项

儿童尿酸高

特点：儿童尿酸高相对少见，多与遗传代谢性疾病、肾脏疾病或某些药物等因素有关。例如，遗传性肾小管功能缺陷等疾病可导致儿童尿酸排泄异常，从而引起尿酸高。

注意事项：儿童尿酸高的治疗需要更加谨慎，首先应积极寻找病因。在饮食方面，要避免过度摄入高嘌呤食物，保证营养均衡。药物治疗需权衡利弊，尽量优先选择非药物干预措施，如调整饮食结构、适当运动等。同时，要密切监测儿童的生长发育情况以及血尿酸水平变化，定期进行相关检查。

老年尿酸高

特点：老年人群尿酸高可能与肾功能减退、慢性疾病（如高血压、糖尿病等）及药物使用等因素相关。老年人肾功能逐渐下降，尿酸排泄能力减弱，且常合并其他慢性疾病，用药情况复杂，更容易出现尿酸高及相关并发症。

注意事项：老年尿酸高患者在治疗时要充分考虑其肝肾功能和基础疾病情况。在选择降尿酸药物时，要避免使用对肾功能影响大或与其他药物相互作用明显的药物。同时，要密切监测肾功能、血尿酸以及心血管等相关指标，注意药物的不良反应。生活方式调整方面，要根据老年人的身体状况适度运动，如散步等，饮食上要更加注重清淡、易消化，控制高嘌呤食物摄入。

女性尿酸高

特点：女性在绝经前尿酸高的发生率低于男性，但绝经后由于雌激素水平下降，尿酸代谢发生变化，尿酸高的发生率逐渐接近男性。女性尿酸高可能与更年期内分泌变化、合并妇科疾病等因素有关。

注意事项：绝经前女性尿酸高的处理与一般人群类似，但要关注雌激素水平对尿酸代谢的影响。绝经后女性在治疗尿酸高时，除了常规的饮食、生活方式调整和药物治疗外，还可以在医生指导下考虑适当的激素补充治疗相关问题，但需权衡利弊。同时，要注意女性特殊的生理周期对尿酸水平的可能影响，定期监测血尿酸等指标。