突然心绞痛是怎么回事

突然心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧的临床综合征，有典型表现，常见病因包括冠状动脉粥样硬化及痉挛，诊断靠症状评估、心电图等检查，紧急处理需休息和药物缓解，后续治疗有药物、非药物等原则，特殊人群如老年、女性、儿童及青少年有不同特点及注意事项。

一、突然心绞痛的定义及表现

突然心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其典型表现为发作性胸痛，常位于胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区与左上肢，界限不很清楚，常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发，疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

二、突然心绞痛的常见病因及机制

1.冠状动脉粥样硬化

年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。随着年龄增长，冠状动脉内膜容易受到损伤，脂质等物质易沉积形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，绝经后发病率迅速上升，这与雌激素水平下降导致动脉粥样硬化加速有关。

生活方式影响：长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，易在冠状动脉内膜下沉积，促进粥样硬化斑块形成；吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集，增加心绞痛发作风险；缺乏运动的生活方式会导致体重增加、血脂异常等，也是冠状动脉粥样硬化的危险因素。

病史因素：有高血压病史的患者，血压持续升高会损伤血管内皮，促使粥样硬化发生发展；糖尿病患者体内代谢紊乱，高血糖会损伤血管，使得冠状动脉更容易出现粥样硬化病变，增加心绞痛发作几率。冠状动脉粥样硬化会使血管腔狭窄或阻塞，当心肌需氧量增加时，如运动、情绪激动等，冠状动脉供血不能满足心肌对血液和氧气的需求，从而引发心绞痛。

2.冠状动脉痉挛

年龄与性别：各年龄段均可发生，在青年人群中也有因冠状动脉痉挛导致心绞痛发作的情况，性别上无明显严格差异，但部分女性在月经周期等特殊时期可能更容易出现冠状动脉痉挛。

生活方式：长期大量饮酒可能会诱发冠状动脉痉挛；过度劳累、精神高度紧张等也可能通过神经-体液调节机制引起冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足而引发心绞痛。

病史因素：有冠状动脉痉挛病史的患者再次发作风险较高，此外，某些患有偏头痛等疾病的患者可能合并冠状动脉痉挛的倾向，从而增加心绞痛发作可能。冠状动脉痉挛可使冠状动脉血管突然收缩，引起血管狭窄，导致心肌供血减少，引发心绞痛。

三、突然心绞痛的诊断方法

1.症状评估：详细询问患者胸痛的特点，包括发作的诱因、部位、性质、持续时间等。如前面所述的发作时胸痛的部位、放射情况、缓解方式等对于初步判断心绞痛有重要意义。

2.心电图检查

发作时心电图：多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，但变异型心绞痛发作时ST段可抬高。心电图检查方便快捷，可及时捕捉发作时心肌缺血的电活动改变。

静态心电图：部分患者在未发作心绞痛时心电图可无明显异常，但对于有ST-T改变等基础心电图异常的患者，有助于对比分析。

3.动态心电图监测（Holter）：可连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作，对于诊断间歇性发作的心绞痛有重要价值。

4.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等情况。对于临床症状不典型但高度怀疑心绞痛的患者，冠状动脉造影可以明确诊断，并为制定治疗方案提供依据。但该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等，但目前技术较为成熟，风险可控。

四、突然心绞痛的紧急处理及后续治疗原则

1.紧急处理

休息：患者立即停止活动，原地休息，一般心绞痛发作时休息片刻后症状可缓解。

药物缓解：可舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油能迅速扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而缓解心绞痛症状，多数患者在1-3分钟内起效。但硝酸甘油有一定的副作用，如头痛、低血压等，使用时需注意观察患者反应。

2.后续治疗原则

药物治疗

抗血小板药物：如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死等不良事件的发生风险。对于无禁忌证的心绞痛患者，一般需要长期服用阿司匹林。

他汀类药物：可降低血脂，稳定粥样斑块，如阿托伐他汀等。不仅能降低血液中的胆固醇水平，还具有抗炎、稳定斑块等多效性作用，对于冠状动脉粥样硬化相关的心绞痛患者是常用药物。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状，适用于心率较快、血压较高的心绞痛患者。

非药物治疗

冠状动脉血运重建治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过导管技术将球囊或支架等器械送入冠状动脉狭窄部位，扩张狭窄血管或放置支架以改善冠状动脉血流。对于药物治疗效果不佳、冠状动脉狭窄严重的患者可考虑此治疗方法。

冠状动脉旁路移植术（CABG）：取患者自身的大隐静脉等血管作为旁路移植材料，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉部位，重建冠状动脉血流。适用于多支冠状动脉严重病变等情况的患者。

生活方式调整：患者需要戒烟限酒，合理饮食，控制体重，保持适当运动，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。同时要保持心理平衡，避免过度紧张、焦虑等不良情绪。

针对基础疾病治疗：对于合并高血压的患者，需要积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg）；对于合并糖尿病的患者，需要严格控制血糖，通过饮食、运动及药物等综合治疗使血糖达标，以减少糖尿病对血管的进一步损伤，降低心绞痛复发风险。

五、特殊人群突然心绞痛的特点及注意事项

1.老年患者

特点：老年患者心绞痛症状可能不典型，部分患者可能仅表现为胸闷、气短、乏力等非典型症状，容易被忽视。同时，老年患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，这会使心绞痛的诊断和治疗更加复杂，而且老年患者冠状动脉病变往往较为复杂，多支血管病变常见，病情相对较重。

注意事项：老年患者在发生心绞痛时，应更加密切观察生命体征变化，如心率、血压、呼吸等。在药物使用上要更加谨慎，由于老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，需要注意药物的剂量调整。同时，要积极控制其合并的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病患者要保持呼吸道通畅，心力衰竭患者要限制液体入量等。

2.女性患者

特点：女性心绞痛患者在症状表现上可能与男性有所不同，部分女性心绞痛发作时胸痛症状不明显，而更多表现为呼吸困难、肩背部不适等。另外，女性在绝经后心绞痛的发病率上升，且其冠状动脉病变可能与男性有所差异，如女性冠状动脉痉挛相关的心绞痛相对较多见。

注意事项：女性患者在出现疑似心绞痛症状时，要提高警惕。在治疗过程中，要考虑到女性的特殊生理时期，如月经周期等对病情的影响。在药物选择上，要关注药物对女性生殖系统等方面可能产生的影响，同时要注重心理关怀，因为女性可能更容易受到情绪因素对心绞痛发作的影响。

3.儿童及青少年患者

特点：儿童及青少年突然心绞痛相对较为罕见，其病因可能与先天性冠状动脉异常、川崎病等有关。先天性冠状动脉异常如冠状动脉起源异常等，可能在运动等情况下导致心肌供血不足引发心绞痛；川崎病患者在病情恢复后可能出现冠状动脉病变，从而引起心绞痛。

注意事项：对于儿童及青少年突然出现的胸痛等疑似心绞痛症状，要详细询问病史，包括出生时情况、有无川崎病病史等。在检查方面，要选择合适的检查手段，如儿童患者进行冠状动脉造影等有创检查时要充分评估风险。治疗上要根据具体病因进行针对性处理，同时要关注儿童及青少年的生长发育情况，在药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。