高压正常低压高是怎么回事

高压正常低压高属于单纯舒张期高血压，发病与外周血管阻力增大、神经内分泌因素有关，危害包括对心血管及其他器官的影响，诊断需通过血压测量及相关检查，治疗有非药物干预和药物治疗，特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童青少年有不同注意事项。

一、定义与概念

高压正常低压高属于单纯舒张期高血压，是指收缩压（高压）正常（小于140mmHg），而舒张压（低压）高于90mmHg的一种血压异常情况。

二、发病机制

（一）外周血管阻力增大

1.年龄因素：随着年龄增长，尤其是中老年人群，血管弹性下降，外周血管阻力容易增大。例如，老年人动脉粥样硬化，血管壁变硬，顺应性降低，使得外周阻力增加，从而导致低压升高。一项研究表明，在60岁以上人群中，单纯舒张期高血压的发生率相对较高，与血管结构和功能随年龄变化导致外周阻力改变密切相关。

2.生活方式：长期高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，同时还会影响血管的舒缩功能，使外周血管阻力增大。比如，每天钠摄入量超过6克的人群，相比钠摄入量低的人群，更容易出现低压高的情况。另外，缺乏运动也会使身体代谢减缓，脂肪容易堆积，影响血管功能，导致外周血管阻力增加，进而引起低压升高。

（二）神经内分泌因素

1.交感神经活性增强：长期精神紧张、压力过大等情况可使交感神经活性增强，释放去甲肾上腺素等递质增多。去甲肾上腺素作用于血管平滑肌上的受体，引起血管收缩，外周阻力增加，使得舒张压升高。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，交感神经持续兴奋，容易出现低压高的现象。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：当肾脏灌注不足等情况发生时，RAAS被激活，血管紧张素Ⅱ生成增多。血管紧张素Ⅱ可引起小动脉收缩，增加外周阻力，同时还能促进醛固酮分泌，导致钠水潴留，进一步升高血压，其中舒张压升高较为明显。

三、危害

（一）对心血管系统的影响

1.加重心脏负担：低压高时，心脏在舒张期需要克服的阻力增大，左心室需要更用力地将血液泵出以满足外周灌注，长期如此会导致左心室肥厚，增加心力衰竭的发生风险。研究发现，单纯舒张期高血压患者发生左心室肥厚的概率比正常血压人群明显升高。

2.促进动脉粥样硬化进展：舒张压升高会损伤血管内皮细胞，使得脂质更容易沉积在血管壁，加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化会导致血管狭窄，影响器官的血液供应，增加心脑血管事件的发生几率，如冠心病、脑卒中等。

（二）对其他器官的影响

1.对肾脏的影响：长期低压高会影响肾脏的血流灌注和肾小球滤过功能，导致肾功能逐渐减退，甚至发展为肾衰竭。例如，在一些低压高患者中，早期可出现尿蛋白增多等肾脏损伤的表现。

2.对眼底的影响：舒张压升高可引起眼底血管病变，导致视力下降等问题。严重时可能出现眼底出血、渗出等，影响患者的视觉功能。

四、诊断与评估

（一）血压测量

1.测量方法：应使用标准的血压测量设备，如水银血压计或电子血压计。测量前患者需安静休息至少5分钟，采取坐位，上臂裸露并与心脏处于同一水平。一般需要非同日多次测量血压，若非同日3次测量，舒张压均高于90mmHg，且收缩压小于140mmHg，可诊断为单纯舒张期高血压。

2.动态血压监测：对于一些血压波动较大或怀疑有单纯舒张期高血压的患者，可进行24小时动态血压监测。动态血压监测能够更全面地了解患者全天的血压变化情况，有助于准确诊断和评估病情。例如，有的患者可能在白天血压正常，但夜间舒张压升高，通过动态血压监测可以发现这种隐匿性的血压异常。

（二）相关检查

1.实验室检查：包括血常规、血生化（如血脂、血糖、肾功能等）检查。血脂异常，如高胆固醇、高甘油三酯血症，以及血糖升高（糖尿病）都与高血压的发生和发展相关，通过这些检查可以了解患者的代谢状况，评估心血管疾病的风险。例如，血脂升高会促进动脉粥样硬化，与低压高导致的心血管损害相互作用。

2.心电图、超声心动图等检查：心电图可以了解心脏的电活动情况，是否存在心肌缺血、心律失常等。超声心动图则能更直观地观察心脏的结构和功能，如左心室肥厚、心室壁运动情况等，有助于评估低压高对心脏的损害程度。

五、治疗与干预

（一）非药物干预

1.生活方式调整

饮食：采用低盐饮食，每天钠摄入量应小于6克。增加钾的摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。同时，保持均衡饮食，控制脂肪和胆固醇的摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄取，多吃蔬菜水果、全谷物等。例如，地中海饮食模式就被证实有助于控制血压，其特点是富含蔬菜水果、全谷物、鱼类、坚果，适量摄入奶制品，减少红肉和饱和脂肪的摄入。

运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以帮助控制体重，增强心血管功能，降低外周血管阻力。对于不同年龄和身体状况的人群，运动强度和方式有所不同。例如，年轻人可以选择较剧烈的运动，而老年人则适合相对温和的运动方式，如慢走等，但都要循序渐进，避免过度运动。

体重管理：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。肥胖是导致低压高的重要危险因素之一，减轻体重可以明显降低血压。对于超重或肥胖的患者，每减轻10kg体重，舒张压可下降5-20mmHg。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重血管痉挛，应严格戒烟。限制饮酒量，男性饮酒量每天不超过25克酒精（相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75ml，或52度白酒50ml），女性减半。

2.心理调节：长期精神紧张、焦虑等不良情绪会加重低压高的情况。患者可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力，保持心理平衡。例如，每天进行15-20分钟的冥想练习，有助于降低交感神经活性，改善血压状况。

（二）药物治疗

当非药物干预3-6个月后血压仍未达标时，可考虑药物治疗。常用的药物有以下几类：

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等。这类药物通过抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的低压高患者，但孕妇禁用，因为可能导致胎儿畸形。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等。其作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而发挥降压作用。同样适用于多种心血管疾病的高危人群，不良反应相对较少，孕妇也禁用。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平等。通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，抑制钙离子内流，使血管舒张，降低血压。对不同年龄、性别和种族的患者均有较好的降压效果，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有稳定型心绞痛的患者。

4.β受体阻滞剂：如美托洛尔等。通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压。适用于心率较快（大于80次/分）的低压高患者，尤其是伴有冠心病、心律失常等情况的患者，但哮喘患者禁用，因为可能诱发哮喘发作。

六、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人低压高时，在治疗上要更加谨慎。药物选择应从小剂量开始，逐渐调整剂量，避免血压下降过快过低而导致重要脏器灌注不足。同时，要密切监测血压变化，根据血压情况及时调整治疗方案。另外，老年人常伴有多种基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。例如，同时服用利尿剂和抗凝药物时，要警惕电解质紊乱等不良反应的发生。

（二）妊娠期女性

妊娠期出现低压高需要特别关注。一般首先建议通过非药物干预来尝试控制血压，如严格限制盐的摄入、适当休息等。但如果血压控制不佳，用药时要选择对胎儿影响较小的药物。例如，某些降压药物在妊娠期的安全性需要谨慎评估，应在医生的指导下选择合适的药物进行治疗，以确保母婴安全。

（三）儿童青少年

虽然儿童青少年单纯舒张期高血压相对较少见，但如果出现低压高情况，也需要重视。首先要排查是否存在继发性高血压的可能，如肾脏疾病、内分泌疾病等。在生活方式干预方面，要培养健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动等，避免过度肥胖等情况的发生。同时，要定期监测血压，关注血压变化情况。