什么是2型糖尿病，你知道吗

2型糖尿病是常见慢性代谢病，发病与胰岛素抵抗、分泌缺陷有关，年龄、生活方式、肥胖、家族史是危险因素，有三多一少等典型及非典型症状，通过血糖检测等诊断，可通过生活方式干预和药物治疗，儿童、老年、妊娠合并患者有不同注意事项。

一、定义

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖水平升高。它多发生在成人，尤其是40岁以上人群，但近年来随着肥胖等因素的影响，发病年龄有年轻化趋势。

二、发病机制

1.胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，外周组织（如肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用发生了抵抗。例如，在肥胖人群中，过多的脂肪细胞分泌的炎症因子等会干扰胰岛素信号传导通路，使得胰岛素不能有效地发挥作用，从而导致血糖不能被正常摄取和利用，血糖水平升高。肝脏也会受到影响，胰岛素抵抗时肝脏葡萄糖输出增加，进一步加重高血糖状态。

2.胰岛素分泌缺陷

胰岛β细胞功能逐渐减退，早期可能有胰岛素分泌相对不足，随着病情进展，胰岛素分泌绝对不足。2型糖尿病患者的胰岛β细胞在长期高血糖等因素刺激下，分泌胰岛素的能力逐渐下降，不能很好地根据血糖变化及时分泌适量的胰岛素来降低血糖。

三、危险因素

1.年龄

随着年龄增长，人体的胰岛β细胞功能逐渐衰退，胰岛素抵抗也会逐渐增加，40岁以上人群患2型糖尿病的风险明显升高。例如，流行病学调查显示，在60-70岁年龄段，2型糖尿病的患病率显著高于30-40岁年龄段。

2.生活方式

饮食：高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯是重要危险因素。长期摄入过多的精制碳水化合物，如白面包、白米饭等，会导致血糖快速升高，加重胰岛β细胞负担，容易引发胰岛素抵抗和2型糖尿病。例如，长期大量饮用含糖饮料，会使血糖波动过大，影响胰岛素的正常功能。

缺乏运动：运动量不足会导致身体代谢率降低，脂肪堆积，增加胰岛素抵抗的发生风险。缺乏运动的人，肌肉对葡萄糖的摄取和利用减少，血糖容易升高。研究表明，每周锻炼时间少于1小时的人群，患2型糖尿病的风险比每周锻炼时间较多的人群高。

3.肥胖

尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积）与2型糖尿病密切相关。过多的脂肪组织分布在腹部，会分泌多种脂肪因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些脂肪因子会干扰胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗。据统计，肥胖者患2型糖尿病的概率是正常体重者的数倍。例如，体重指数（BMI）≥28kg/m2的人群，患2型糖尿病的风险明显增加。

4.家族史

如果家族中有2型糖尿病患者，那么个体患2型糖尿病的风险会增加。这是因为遗传因素在2型糖尿病的发病中起到一定作用，可能涉及多个与胰岛素分泌、胰岛素作用相关的基因缺陷等。例如，父母一方患有2型糖尿病，子女患2型糖尿病的风险比无家族史者高。

四、临床表现

1.典型症状

三多一少：多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高，尿糖排出增多，带走大量水分，引起口渴多饮；血糖不能被充分利用，患者感到饥饿而多食；尿量增多是因为尿糖排出需要带走大量水分。而体重减轻是由于机体不能充分利用葡萄糖，脂肪和蛋白质分解增加，导致体重下降。不过，很多2型糖尿病患者的“三多一少”症状并不典型，尤其是在疾病早期。

2.非典型症状

可能出现皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒，这是因为高血糖状态下，皮肤含糖量升高，有利于细菌和真菌生长繁殖，引起皮肤感染等问题。还可能有视物模糊，长期高血糖会导致晶状体渗透压改变，影响视力。另外，部分患者会出现疲倦、乏力等全身不适症状，因为能量不能被有效利用，身体处于能量缺乏状态。

五、诊断标准

1.血糖检测指标

空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时未进食热量。例如，检测时空腹血糖值达到或超过7.0mmol/L，并且伴有相应症状，可考虑诊断为2型糖尿病。

餐后2小时血糖：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计时，2小时后检测的血糖值。如果餐后2小时血糖达到或超过11.1mmol/L，结合临床症状等也可诊断为2型糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥7.0mmol/L，且OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断为2型糖尿病。进行OGTT试验时，需要在空腹状态下口服75g无水葡萄糖，然后检测不同时间点的血糖水平。

六、治疗与管理

1.生活方式干预

饮食管理：制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂粮等；蛋白质占15%-20%，可以选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等。同时，要控制饮食频率，定时定量进餐。

运动锻炼：根据个体情况制定运动方案，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练。运动时间可以分散在一天中进行，例如每次运动30分钟，分3次进行。运动可以提高胰岛素敏感性，帮助控制血糖。

2.药物治疗

口服降糖药物：有多种类型，如二甲双胍，它可以增加胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖输出，是2型糖尿病的一线用药，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者；磺脲类药物，如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能进一步减退；格列奈类药物，如瑞格列奈，起效快，作用时间短，适用于餐后高血糖的患者；α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

胰岛素治疗：当口服降糖药物效果不佳或患者出现严重并发症等情况时，需要使用胰岛素治疗。例如，胰岛β细胞功能严重减退时，需要外源性胰岛素来补充血糖调节不足。胰岛素有多种类型，如短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及胰岛素类似物等，医生会根据患者的具体情况选择合适的胰岛素剂型和使用方案。

七、特殊人群注意事项

1.儿童和青少年2型糖尿病患者

儿童和青少年2型糖尿病多与肥胖等因素相关。在治疗中，生活方式干预尤为重要，要帮助他们建立健康的饮食和运动习惯。饮食上要控制高热量、高脂肪食物摄入，保证营养均衡，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。运动方面要根据年龄和身体状况选择合适的运动方式，如游泳、骑自行车等，避免过度运动损伤身体。药物使用要谨慎，尽量优先选择非药物干预，因为儿童处于生长发育阶段，药物的副作用可能会对其生长发育产生影响。

2.老年2型糖尿病患者

老年患者常伴有多种基础疾病，在治疗时要注意药物相互作用。例如，老年患者可能同时患有心血管疾病等，使用降糖药物时要考虑对其他器官功能的影响。生活方式干预要更加注重安全性，运动时要选择平缓的运动方式，如慢走等，避免剧烈运动导致跌倒等意外情况。饮食上要注意易于消化，保证足够的营养摄入，同时控制血糖，避免低血糖发生，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，低血糖可能会导致严重的心血管事件等。

3.妊娠合并2型糖尿病患者

妊娠期间血糖控制不佳会影响母婴健康。饮食上要在保证胎儿正常生长发育的前提下控制血糖，需要由专业的营养师制定个体化的饮食方案。运动方面要在医生指导下进行，避免剧烈运动。药物治疗要谨慎选择，尽量选择对胎儿影响小的药物，如在妊娠期间，胰岛素是控制血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。要密切监测血糖、胎儿发育等情况，确保母婴安全。