病情描述:什么是2型糖尿病,你知道吗
主任医师 武汉大学中南医院
2型糖尿病是常见慢性代谢病,发病与胰岛素抵抗、分泌缺陷有关,年龄、生活方式、肥胖、家族史是危险因素,有三多一少等典型及非典型症状,通过血糖检测等诊断,可通过生活方式干预和药物治疗,儿童、老年、妊娠合并患者有不同注意事项。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗,导致血糖水平升高。它多发生在成人,尤其是40岁以上人群,但近年来随着肥胖等因素的影响,发病年龄有年轻化趋势。
二、发病机制
1.胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低,外周组织(如肌肉、脂肪、肝脏)对胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用发生了抵抗。例如,在肥胖人群中,过多的脂肪细胞分泌的炎症因子等会干扰胰岛素信号传导通路,使得胰岛素不能有效地发挥作用,从而导致血糖不能被正常摄取和利用,血糖水平升高。肝脏也会受到影响,胰岛素抵抗时肝脏葡萄糖输出增加,进一步加重高血糖状态。
2.胰岛素分泌缺陷
胰岛β细胞功能逐渐减退,早期可能有胰岛素分泌相对不足,随着病情进展,胰岛素分泌绝对不足。2型糖尿病患者的胰岛β细胞在长期高血糖等因素刺激下,分泌胰岛素的能力逐渐下降,不能很好地根据血糖变化及时分泌适量的胰岛素来降低血糖。
三、危险因素
1.年龄
随着年龄增长,人体的胰岛β细胞功能逐渐衰退,胰岛素抵抗也会逐渐增加,40岁以上人群患2型糖尿病的风险明显升高。例如,流行病学调查显示,在60-70岁年龄段,2型糖尿病的患病率显著高于30-40岁年龄段。
2.生活方式
饮食:高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯是重要危险因素。长期摄入过多的精制碳水化合物,如白面包、白米饭等,会导致血糖快速升高,加重胰岛β细胞负担,容易引发胰岛素抵抗和2型糖尿病。例如,长期大量饮用含糖饮料,会使血糖波动过大,影响胰岛素的正常功能。
缺乏运动:运动量不足会导致身体代谢率降低,脂肪堆积,增加胰岛素抵抗的发生风险。缺乏运动的人,肌肉对葡萄糖的摄取和利用减少,血糖容易升高。研究表明,每周锻炼时间少于1小时的人群,患2型糖尿病的风险比每周锻炼时间较多的人群高。
3.肥胖
尤其是中心性肥胖(腹部脂肪堆积)与2型糖尿病密切相关。过多的脂肪组织分布在腹部,会分泌多种脂肪因子,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等,这些脂肪因子会干扰胰岛素信号通路,导致胰岛素抵抗。据统计,肥胖者患2型糖尿病的概率是正常体重者的数倍。例如,体重指数(BMI)≥28kg/m2的人群,患2型糖尿病的风险明显增加。
4.家族史
如果家族中有2型糖尿病患者,那么个体患2型糖尿病的风险会增加。这是因为遗传因素在2型糖尿病的发病中起到一定作用,可能涉及多个与胰岛素分泌、胰岛素作用相关的基因缺陷等。例如,父母一方患有2型糖尿病,子女患2型糖尿病的风险比无家族史者高。
四、临床表现
1.典型症状
三多一少:多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高,尿糖排出增多,带走大量水分,引起口渴多饮;血糖不能被充分利用,患者感到饥饿而多食;尿量增多是因为尿糖排出需要带走大量水分。而体重减轻是由于机体不能充分利用葡萄糖,脂肪和蛋白质分解增加,导致体重下降。不过,很多2型糖尿病患者的“三多一少”症状并不典型,尤其是在疾病早期。
2.非典型症状
可能出现皮肤瘙痒,尤其是女性外阴瘙痒,这是因为高血糖状态下,皮肤含糖量升高,有利于细菌和真菌生长繁殖,引起皮肤感染等问题。还可能有视物模糊,长期高血糖会导致晶状体渗透压改变,影响视力。另外,部分患者会出现疲倦、乏力等全身不适症状,因为能量不能被有效利用,身体处于能量缺乏状态。
五、诊断标准
1.血糖检测指标
空腹血糖:空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时未进食热量。例如,检测时空腹血糖值达到或超过7.0mmol/L,并且伴有相应症状,可考虑诊断为2型糖尿病。
餐后2小时血糖:餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计时,2小时后检测的血糖值。如果餐后2小时血糖达到或超过11.1mmol/L,结合临床症状等也可诊断为2型糖尿病。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT):空腹血糖≥7.0mmol/L,且OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L,可诊断为2型糖尿病。进行OGTT试验时,需要在空腹状态下口服75g无水葡萄糖,然后检测不同时间点的血糖水平。
六、治疗与管理
1.生活方式干预
饮食管理:制定个性化的饮食计划,控制总热量摄入,合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说,碳水化合物占总热量的50%-60%,应选择复杂碳水化合物,如全谷物、杂粮等;蛋白质占15%-20%,可以选择优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等;脂肪占20%-30%,以不饱和脂肪为主,如橄榄油、鱼油等。同时,要控制饮食频率,定时定量进餐。
运动锻炼:根据个体情况制定运动方案,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,也可以结合力量训练。运动时间可以分散在一天中进行,例如每次运动30分钟,分3次进行。运动可以提高胰岛素敏感性,帮助控制血糖。
2.药物治疗
口服降糖药物:有多种类型,如二甲双胍,它可以增加胰岛素敏感性,减少肝脏葡萄糖输出,是2型糖尿病的一线用药,适用于大多数2型糖尿病患者,尤其是肥胖患者;磺脲类药物,如格列本脲等,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖,但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能进一步减退;格列奈类药物,如瑞格列奈,起效快,作用时间短,适用于餐后高血糖的患者;α-葡萄糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖,通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖。
胰岛素治疗:当口服降糖药物效果不佳或患者出现严重并发症等情况时,需要使用胰岛素治疗。例如,胰岛β细胞功能严重减退时,需要外源性胰岛素来补充血糖调节不足。胰岛素有多种类型,如短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及胰岛素类似物等,医生会根据患者的具体情况选择合适的胰岛素剂型和使用方案。
七、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年2型糖尿病患者
儿童和青少年2型糖尿病多与肥胖等因素相关。在治疗中,生活方式干预尤为重要,要帮助他们建立健康的饮食和运动习惯。饮食上要控制高热量、高脂肪食物摄入,保证营养均衡,多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。运动方面要根据年龄和身体状况选择合适的运动方式,如游泳、骑自行车等,避免过度运动损伤身体。药物使用要谨慎,尽量优先选择非药物干预,因为儿童处于生长发育阶段,药物的副作用可能会对其生长发育产生影响。
2.老年2型糖尿病患者
老年患者常伴有多种基础疾病,在治疗时要注意药物相互作用。例如,老年患者可能同时患有心血管疾病等,使用降糖药物时要考虑对其他器官功能的影响。生活方式干预要更加注重安全性,运动时要选择平缓的运动方式,如慢走等,避免剧烈运动导致跌倒等意外情况。饮食上要注意易于消化,保证足够的营养摄入,同时控制血糖,避免低血糖发生,因为老年患者对低血糖的耐受性较差,低血糖可能会导致严重的心血管事件等。
3.妊娠合并2型糖尿病患者
妊娠期间血糖控制不佳会影响母婴健康。饮食上要在保证胎儿正常生长发育的前提下控制血糖,需要由专业的营养师制定个体化的饮食方案。运动方面要在医生指导下进行,避免剧烈运动。药物治疗要谨慎选择,尽量选择对胎儿影响小的药物,如在妊娠期间,胰岛素是控制血糖的主要药物,因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。要密切监测血糖、胎儿发育等情况,确保母婴安全。