胫腓骨骨折的护理常规

胫腓骨骨折患者需进行多方面护理，一般护理包括调整体位与观察病情；疼痛护理有非药物和药物止痛方法；并发症预防要防压疮和深静脉血栓；饮食需营养均衡；康复护理要把握时机原则并进行等长收缩、关节活动度、负重等锻炼。

一、一般护理

1.体位护理

骨折后根据骨折类型和治疗方式调整体位。对于胫腓骨骨折患者，在受伤早期应尽量抬高患肢，高于心脏水平，一般可将患肢用软枕垫高约15-30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。这是因为抬高患肢可利用重力作用，减少局部血液淤积，对于儿童患者，由于其血管、淋巴系统发育相对不完善，肿胀消退可能更慢，更需注意抬高患肢；对于老年患者，本身血液循环功能相对较差，抬高患肢也有助于改善局部血液循环状况。

若采用石膏固定，要注意保持患肢处于功能位，如小腿骨折时，功能位一般为膝关节屈曲10-15°，踝关节中立位，这样有利于骨折的愈合和肢体功能的恢复。

2.病情观察

密切观察患肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、动脉搏动及毛细血管充盈时间。正常情况下，患肢皮肤颜色应与健侧相近，温度略低于健侧但差异不大，动脉搏动可触及，毛细血管充盈时间在1-2秒内。如果发现患肢皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、毛细血管充盈时间延长，可能提示有血管损伤或压迫，需立即报告医生进行处理。对于儿童患者，由于其对疼痛和血液循环变化的感知可能不如成人敏感，更需要医护人员仔细观察；老年患者本身血管弹性差，发生血管问题的风险相对较高，也需重点关注。

观察患肢肿胀程度，可通过测量患肢不同部位的周径来进行对比，如在小腿骨折时，可测量胫骨结节下10cm处的周径，治疗前记录初始周径，之后定期测量，了解肿胀的消长情况。如果肿胀进行性加重，可能提示局部出血增多或包扎过紧等情况。

二、疼痛护理

1.非药物止痛方法

心理护理：向患者解释疼痛的原因和大致缓解时间，减轻患者的焦虑情绪。因为焦虑可能会加重疼痛的感觉，尤其是儿童患者，面对骨折和治疗过程可能会产生恐惧心理，更需要医护人员通过耐心的沟通来安抚；老年患者可能会因为对疾病预后的担忧而加重疼痛感受，所以心理护理同样重要。例如，可以给患者讲述成功的治疗案例，增强其战胜疾病的信心。

调整体位：帮助患者调整到舒适的体位，如前面提到的抬高患肢等方法，有时可缓解因肿胀或体位不当引起的疼痛。对于骨折后的儿童，可通过轻柔的安抚动作配合体位调整来减轻疼痛；老年患者因骨质疏松等原因，骨折后疼痛可能更明显，合适的体位调整能有效缓解疼痛。

distraction疗法：引导患者通过听音乐、讲故事等方式转移注意力，减轻对疼痛的关注。选择患者喜欢的音乐类型，如轻柔的古典音乐等，对于儿童患者，可以播放色彩鲜艳、内容有趣的动画片来转移其对疼痛的注意力；老年患者也可根据其兴趣爱好选择合适的转移注意力方式。

2.药物止痛

如果非药物止痛方法不能有效缓解疼痛，可遵医嘱使用止痛药物，但要避免不恰当使用药物对患者造成不良影响。对于儿童患者，应严格遵循儿科用药原则，优先选择对儿童影响较小的止痛方式，尽量避免使用可能影响儿童生长发育的药物；老年患者用药需考虑其肝肾功能等因素，选择合适的止痛药物剂型和剂量，防止出现药物不良反应。

三、并发症预防护理

1.预防压疮

对于长期卧床的胫腓骨骨折患者，要注意皮肤护理。定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。在骨突处可使用气垫圈、减压贴等保护用具。儿童患者皮肤娇嫩，翻身时更要轻柔，选择合适的保护用具；老年患者皮肤弹性差，更容易发生压疮，需加强皮肤观察和护理。

保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、被服。对于骨折后需要长期卧床的患者，要注意保持床铺的整洁，儿童患者大小便后要及时清理，保持会阴部清洁，防止尿液、粪便等刺激皮肤引发压疮。

2.预防下肢深静脉血栓形成

指导患者进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，如踝关节的背伸、跖屈运动，股四头肌的收缩舒张等。通过肌肉的收缩促进静脉回流，减少血栓形成的风险。儿童患者由于骨折后可能活动受限，更需要医护人员指导家属协助进行适当的肌肉收缩锻炼；老年患者本身血液循环功能差，骨折后活动减少，更要重视这种锻炼方法，可根据患者的耐受程度逐渐增加锻炼强度。

对于病情允许的患者，鼓励早期下床活动，但要注意活动的时机和方式。一般在骨折固定相对稳定后，可在医护人员的协助下逐步进行下地活动，如使用助行器等辅助器具。儿童患者下床活动的时间和方式需根据骨折愈合情况谨慎决定；老年患者下床活动时要特别注意安全，防止跌倒等意外发生。

四、饮食护理

1.营养均衡

保证患者摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物。蛋白质是骨折愈合所必需的营养成分，可多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物。对于儿童患者，正处于生长发育阶段，更需要充足的蛋白质来支持骨折修复和身体生长；老年患者由于消化功能可能有所减退，可选择易消化的优质蛋白质食物。

增加钙的摄入，可食用牛奶、豆制品、虾皮等食物。钙是骨骼的主要组成成分，有助于骨折的愈合。儿童患者每天需要摄入足够的钙来满足生长和骨折修复的需求；老年患者因骨质疏松，更需要补充钙来维持骨骼健康，促进骨折愈合。同时，要注意维生素D的摄入，可通过适当晒太阳等方式促进钙的吸收，对于儿童患者，家长要注意在天气合适时带孩子适当晒太阳，但要避免晒伤；老年患者晒太阳时也要注意时间和防晒，防止紫外线损伤皮肤。

多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素的摄入，尤其是维生素C，它有助于胶原蛋白的合成，对骨折愈合有帮助。蔬菜和水果的摄入对于所有年龄段的患者都很重要，儿童患者可能更需要家长引导其养成良好的饮食习惯来保证蔬菜和水果的摄入；老年患者由于味觉和食欲可能有所下降，可选择患者喜欢的蔬菜和水果种类，以保证营养均衡。

五、康复护理

1.康复锻炼的时机和原则

康复锻炼应在骨折固定相对稳定后尽早开始。一般在骨折后1-2周左右，根据骨折的类型和治疗方式逐步进行。对于儿童患者，骨折愈合相对较快，康复锻炼开始时间可适当提前，但要注意强度不宜过大；老年患者骨折愈合相对较慢，康复锻炼开始时间可稍晚一些，但也需尽早开始，以防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。康复锻炼要遵循循序渐进的原则，从简单的肌肉收缩等长锻炼开始，逐渐过渡到关节活动度锻炼、负重锻炼等。

2.具体康复锻炼方法

等长收缩锻炼：在骨折早期，患者可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如前面提到的踝关节背伸、跖屈，股四头肌收缩等，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。儿童患者进行等长收缩锻炼时，家长要协助并监督，确保锻炼的正确性和安全性；老年患者由于肌肉力量相对较弱，可适当减少每次收缩的时间和重复次数，但要保证锻炼的频率。

关节活动度锻炼：当骨折端相对稳定后，可进行关节活动度锻炼，如膝关节和踝关节的屈伸活动。膝关节可在医护人员或家属的辅助下，逐步增加屈曲和伸展的幅度；踝关节可进行主动或被动的背伸、跖屈、内翻、外翻等活动。对于儿童患者，在进行关节活动度锻炼时要轻柔，避免造成二次损伤；老年患者由于关节可能存在不同程度的退变，锻炼时要缓慢进行，防止引起关节疼痛和损伤加重。

负重锻炼：当骨折愈合到一定程度后，可在医生的指导下进行患肢的负重锻炼，开始时可使用双拐等辅助器具部分负重，逐渐增加负重的重量和时间。儿童患者的负重锻炼需根据骨折愈合的影像学表现来谨慎进行；老年患者由于骨质疏松等原因，负重锻炼更要循序渐进，密切观察骨折愈合情况和患肢的耐受程度。