高血压是怎么回事呢

高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴心脑肾等器官损害的临床综合征，有遗传和环境等发病机制，分为原发性和继发性，危害大，诊断靠非同日3次测压，可通过生活方式调整和药物治疗预防控制，不同人群有不同注意事项，了解相关知识对控制血压、预防并发症很重要

一、高血压的定义

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

（一）收缩压与舒张压的意义

收缩压主要反映心脏收缩时向动脉内射血的压力情况，舒张压则主要反映心脏舒张时动脉弹性回缩对血液的压力。当收缩压或舒张压超出正常范围时，就可能被判定为高血压。例如，对于年龄在40-50岁的人群，若收缩压持续高于140mmHg，可能会增加心脏负担，长期如此会影响心脏的结构和功能；而舒张压长期高于90mmHg，会使血管持续处于较高压力状态，容易损伤血管内皮细胞。

二、高血压的发病机制

（一）遗传因素

研究表明，约60%的高血压患者有家族史。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率会明显增加。这是因为遗传物质中携带了与血压调节相关的基因缺陷或变异，使得个体更容易受到高血压相关危险因素的影响。比如某些基因可能影响肾脏对钠的重吸收、血管紧张素-醛固酮系统的功能等，从而导致血压调节失衡。

（二）环境因素

1.饮食因素

高盐饮食是重要的环境危险因素。人体摄入过多的钠会使体内钠水潴留，血容量增加，进而导致血压升高。例如，每日钠摄入量超过6g的人群，患高血压的风险明显高于每日钠摄入量低于3g的人群。在一些高盐饮食地区，高血压的患病率相对较高。

过量饮酒也会升高血压。酒精会促进交感神经兴奋，使心率加快，同时还会影响血管内皮功能，导致血管收缩，血压升高。有研究显示，长期大量饮酒（每日饮酒量相当于酒精50g以上）的人群，高血压的发生率比不饮酒人群高。

2.精神因素

长期精神紧张、焦虑、压力过大等会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺等升压物质分泌增加，从而使血压升高。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，如IT行业的程序员，由于长期精神高度紧张，患高血压的概率相对较高。

三、高血压的分类

（一）原发性高血压

原发性高血压占高血压患者的90%以上，其病因尚未完全明确，是遗传和环境等多种因素综合作用的结果。它起病较为隐匿，病程较长，通常需要长期进行血压控制和综合管理。例如，一些中年以上人群，在没有明显其他继发因素的情况下，逐渐出现血压升高，多属于原发性高血压。

（二）继发性高血压

继发性高血压是由其他疾病引起的血压升高，当原发疾病得到治疗后，血压可恢复正常。常见的引起继发性高血压的疾病有肾实质性疾病（如肾小球肾炎）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）、血管疾病（如主动脉缩窄）等。例如，原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠水潴留，血容量增加，引起血压升高，通过手术切除醛固酮瘤等治疗原发疾病后，血压可降低。

四、高血压的危害

（一）对心血管系统的影响

1.对心脏的影响

长期高血压会使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩大，进而发展为心力衰竭。同时，高血压还会促进动脉粥样硬化的形成，使冠状动脉粥样硬化，增加冠心病的发生风险，如引发心绞痛、心肌梗死等。据统计，高血压患者发生心肌梗死的概率比正常血压人群高2-3倍。

2.对血管的影响

高血压会损伤血管内皮细胞，使血管弹性减退，脆性增加。容易导致动脉粥样硬化斑块形成，斑块破裂后可引起血栓形成，堵塞血管，引发脑梗死、外周血管栓塞等严重并发症。例如，脑动脉长期在高血压作用下，容易发生破裂出血，导致脑出血。

（二）对肾脏的影响

长期高血压会损害肾脏的肾小球动脉硬化，影响肾脏的滤过功能，逐渐导致肾功能不全，甚至发展为尿毒症。据资料显示，高血压是导致慢性肾脏病的重要原因之一，约10%的高血压患者会发展为终末期肾病。

五、高血压的诊断与监测

（一）诊断标准

目前采用的血压测量标准是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。对于血压在130-139/85-89mmHg之间的人群，属于血压正常高值，需要密切关注，积极改善生活方式，预防高血压的发生。

（二）监测方法

1.家庭血压监测

建议高血压患者在家中使用经过认证的电子血压计进行血压测量。一般来说，早上起床后、晚上睡觉前各测量一次，每次测量2-3次，取平均值。家庭血压监测有助于了解患者日常血压的波动情况，为医生调整治疗方案提供参考。例如，对于一些血压波动较大的患者，通过家庭血压监测可以发现血压在不同时间的变化规律。

2.诊室血压监测

患者定期到医院就诊时，由医生使用标准的血压测量设备进行测量。诊室血压监测可以了解患者在就诊时的血压水平，但可能会因为患者的紧张情绪（白大衣高血压）导致测量结果偏高，所以需要结合家庭血压监测等综合判断。

六、高血压的预防与控制

（一）生活方式调整

1.饮食调整

减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6g。可以通过减少咸菜、酱菜、腌制食品等的摄入来控制钠盐的摄入。同时，增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、菠菜等，因为钾有助于促进钠的排出，降低血压。

控制体重，保持BMI（体重指数）在18.5-23.9kg/m2之间。对于超重或肥胖的高血压患者，减轻体重有助于降低血压。可以通过合理饮食和适当运动来控制体重，例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。

2.运动

适当的运动可以帮助降低血压。建议每周进行3-5次有氧运动，每次持续30分钟以上。运动方式可以根据个人情况选择，如游泳、骑自行车等。运动不仅可以降低血压，还可以改善心血管功能和身体素质。

（二）药物治疗

对于通过生活方式调整后血压仍不能达标的患者，需要进行药物治疗。常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）等。医生会根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等选择合适的降压药物。例如，对于合并心力衰竭的高血压患者，可能会优先选择β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂；对于老年高血压患者，可能会更倾向于使用钙通道阻滞剂。

（三）特殊人群的注意事项

1.老年高血压患者

老年高血压患者往往伴有多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在降压治疗时，要注意避免血压降得过低，一般收缩压控制在150mmHg左右较为合适，但如果能耐受，可进一步降至140mmHg以下。同时，要密切监测药物的不良反应，因为老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同。例如，使用利尿剂可能会导致电解质紊乱，使用β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状，对于合并糖尿病的老年高血压患者需要特别注意。

2.妊娠高血压患者

妊娠高血压对母婴健康都有很大影响。在治疗上，首先要注意休息，采取左侧卧位，保证充足的睡眠。如果血压过高，需要在医生的指导下使用对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等。同时，要密切监测孕妇的血压、胎儿的发育情况等。

总之，高血压是一种常见且危害较大的疾病，了解其相关知识，通过生活方式调整和必要的药物治疗来控制血压，对于预防高血压相关并发症，提高生活质量具有重要意义。