长期心率过速

长期心率过速分为生理性和病理性，危害包括加重心脏负担、致全身器官供血不足等，常见病因有甲状腺功能亢进、冠心病等，检查有心电图等，非药物干预需调整生活方式，药物治疗针对病因，特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项。

一、长期心率过速的定义与分类

长期心率过速是指心率持续高于正常范围（成人静息状态下心率正常范围一般为60-100次/分钟）。可分为生理性和病理性两类。生理性长期心率过速可见于长期运动锻炼的人群，因心脏功能较好，基础心率相对偏低，但如果运动强度过大等也可能出现短期心率过速，但长期运动锻炼者一般静息心率可能稍低于常人；病理性长期心率过速则由多种疾病引起，如甲状腺功能亢进，甲状腺激素过多会刺激心脏，使心率加快；冠心病患者心肌缺血时也可能出现长期心率过速；心肌病、心肌炎等心脏本身的疾病也可导致长期心率过速。

二、长期心率过速的危害

对心脏的影响：长期心率过速会增加心脏的负担，可能导致心脏扩大，进而发展为心力衰竭。例如，有研究表明，长期心率持续＞100次/分钟的患者，其心脏发生结构和功能改变的风险较心率正常人群明显升高。对于儿童患者，长期心率过速可能影响心脏的正常发育，因为儿童处于生长发育阶段，心脏功能尚未完全成熟，持续的心率过速会干扰心肌细胞的正常代谢和生长。

对全身器官的影响：长期心率过速会使全身器官的供血相对不足。大脑供血不足时，患者可能出现头晕、乏力等症状；肾脏供血不足可能影响肾功能，导致尿量减少等；对于女性患者，长期心率过速可能影响内分泌系统的平衡，进而影响月经周期等；老年患者长期心率过速则会进一步加重身体各器官的衰退，因为老年人各器官功能本身已处于相对减弱状态，心率过速会进一步加剧器官的缺血缺氧。

三、长期心率过速的常见病因及相关检查

常见病因

甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多，作用于心脏的β受体，增强心肌收缩力，加快心率。通过检测甲状腺功能指标，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等可明确诊断。

冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧，引起心率反射性加快。通过心电图检查（如发作时的心电图可发现ST-T改变）、冠状动脉造影等检查可确诊。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态和狭窄程度。

心肌病：扩张型心肌病等心肌病会导致心肌收缩和舒张功能障碍，引起心率加快。通过心脏超声检查可发现心脏扩大、心肌变薄等改变，有助于诊断心肌病。

心肌炎：病毒等感染引起心肌炎症，影响心肌的正常功能，导致心率过速。血液检查可发现心肌酶谱升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等升高，心电图也可能出现异常改变，如ST-T改变、心律失常等。

相关检查

心电图：是初步筛查长期心率过速的重要检查方法，可以记录心脏电活动，明确心率快慢以及是否存在心律失常等情况。动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，更全面地监测心率变化情况，对于捕捉到短暂发作的心率过速有重要意义。

血液检查：除了甲状腺功能检查外，还包括血常规、电解质等检查。血常规可以了解是否有感染等情况，电解质检查如血钾、血镁等异常也可能导致心率过速，例如低钾血症时可引起心律失常，表现为心率过速等。

四、长期心率过速的非药物干预措施

生活方式调整

运动方面：对于生理性长期心率过速的人群，如长期运动锻炼者，如果静息心率持续偏快但无其他不适，可适当调整运动强度和方式。例如，原本进行高强度运动的人群可改为中等强度运动，如慢跑改为快走等。对于病理性长期心率过速患者，在病情稳定期可在医生指导下进行适量运动，如太极拳等舒缓的运动，每周可进行3-5次，每次20-30分钟。运动时要注意监测心率，避免心率过快。对于儿童患者，应避免剧烈运动，选择适合儿童的运动方式，如跳绳、游泳等，但要控制运动时间和强度，以不引起心率过度增快为宜。

饮食方面：低盐饮食对于长期心率过速患者很重要，每日盐摄入量应控制在6g以下，因为高盐饮食会导致水钠潴留，增加心脏负担。对于有甲状腺功能亢进引起的长期心率过速患者，要避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，因为碘是合成甲状腺激素的原料，过多摄入碘会加重甲状腺功能亢进的病情。对于儿童患者，饮食要保证营养均衡，避免食用过多高糖、高脂肪的食物，以免影响心脏功能和生长发育。

作息方面：保持充足的睡眠对于长期心率过速患者很关键。成人一般需要保证7-8小时的睡眠时间，儿童则需要根据年龄保证足够的睡眠时间，婴儿可能需要12-16小时，幼儿需要11-14小时等。良好的作息可以调节身体的自主神经功能，有助于稳定心率。对于女性患者，要注意经期和孕期的作息调整，经期要保证充足休息，孕期要注意避免熬夜等不良作息，因为经期和孕期身体的生理状态变化较大，不良作息可能加重心率过速的情况。

五、长期心率过速的药物治疗原则（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）

针对病因治疗的药物

抗甲状腺药物：如果是甲状腺功能亢进引起的长期心率过速，可使用甲巯咪唑等抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺激素的合成来控制病情，从而降低心率。

改善心肌缺血的药物：对于冠心病引起的长期心率过速，可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油等，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，进而可能使心率减慢。

治疗心肌病的药物：如果是扩张型心肌病等引起的长期心率过速，可能会使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构。但在使用时要注意患者的基础情况，如心率、血压等，对于儿童患者要严格掌握适应证和剂量，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。

抗心律失常药物：对于一些心律失常导致的长期心率过速，可能会使用胺碘酮等抗心律失常药物，但这类药物有一定的副作用，在使用时需要密切监测患者的心电图、甲状腺功能等指标，尤其是儿童患者更要谨慎使用，因为儿童使用胺碘酮可能会对甲状腺、肺等器官产生不良影响。

六、特殊人群长期心率过速的注意事项

儿童患者：儿童长期心率过速需要特别重视，因为儿童的心脏和身体处于快速发育阶段。首先要明确病因，如是否是先天性心脏病等引起。在治疗过程中，药物的选择和剂量要严格按照儿童的体重、年龄等进行调整，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时，要密切观察儿童的生长发育情况和心率变化，定期进行心脏超声等检查评估心脏功能。

老年患者：老年患者长期心率过速时，要综合考虑其全身多器官功能衰退的情况。在选择治疗方案时，要更加谨慎权衡药物的疗效和副作用。例如，在使用β受体阻滞剂时，要密切监测血压和心率，因为老年人的血压调节功能较差，心率过快又可能导致重要器官灌注不足，所以需要找到一个既能控制心率又不影响器官灌注的平衡点。同时，老年患者的生活方式调整要更加注重舒适和安全，如运动要选择更温和的方式，饮食要更加注重易消化、营养均衡等。

女性患者：女性患者在不同生理阶段如经期、孕期、哺乳期长期心率过速时情况不同。经期时要注意情绪调节，避免紧张焦虑等情绪加重心率过速；孕期时要避免使用可能对胎儿有影响的药物，治疗方案的选择要以保障胎儿安全为前提，同时密切监测自身和胎儿的情况；哺乳期时使用药物要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，需要在医生指导下选择对婴儿影响较小的药物来控制心率过速。