妊娠合并心脏病如何护理

妊娠合并心脏病的护理包括一般护理、病情观察、饮食护理、心理护理、并发症预防及护理、分娩期及产褥期护理。一般护理涉及休息活动、环境要求；病情观察包括生命体征和心脏功能监测；饮食要保证热量营养、限制钠盐；心理需安抚情绪；预防感染和心力衰竭；分娩期和产褥期要分别做好相应护理，不同年龄患者护理有相应考虑。

一、一般护理

1.休息与活动

妊娠合并心脏病患者应保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于10小时。急性期需绝对卧床休息，病情稳定后可适当活动，活动量以不引起疲劳、心悸、气短为宜。例如，可在床边进行轻度的肢体活动，如翻身、屈伸四肢等，逐步增加活动量。对于不同年龄的患者，活动量的把握有所不同，年轻患者相对耐受能力可能稍强，但也需遵循上述原则；年龄较大的患者则更应谨慎，避免过度活动加重心脏负担。

依据患者的生活方式调整活动计划，若患者平时活动量较小，在病情允许的情况下，可鼓励其进行适量的散步等轻度活动，但要注意避免在人多拥挤、空气不流通的场所活动，防止缺氧加重心脏负担。

2.环境要求

保持病房安静、舒适，温度维持在22~24℃，湿度保持在50%~60%。良好的环境有助于患者放松身心，减少心脏的额外负担。对于有妊娠合并心脏病的患者，尤其是病情不稳定的，安静舒适的环境能降低其紧张情绪，对心脏功能的维持有积极作用。不同年龄的患者对环境温度和湿度的感受略有差异，老年患者可能对温度变化更为敏感，需特别注意环境温度的适宜性。

二、病情观察

1.生命体征监测

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。正常体温范围为36~37℃，脉搏60~100次/分钟，呼吸16~20次/分钟，血压收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg。妊娠合并心脏病患者若出现体温异常升高，可能提示感染等情况，会加重心脏负担；脉搏异常增快或节律不齐，可能是心脏功能不全的表现；呼吸频率改变，如增快或出现呼吸困难，需警惕心力衰竭等并发症。对于不同年龄的患者，生命体征的正常范围略有不同，儿童的体温、脉搏、呼吸相对较快，需准确监测并及时发现异常。

对于有基础病史的患者，如既往有心脏病史且病情不稳定的，更要加强生命体征的监测频率，至少每小时监测一次，以便及时发现病情变化并采取相应措施。

2.心脏功能监测

观察患者有无心悸、气短、乏力等症状，以及水肿情况。若患者出现进行性加重的气短，休息时也感呼吸困难，需高度警惕心力衰竭。水肿的观察主要看下肢、骶尾部等部位，若出现凹陷性水肿且逐渐加重，可能提示心功能不全。不同年龄患者对症状的表述可能不同，儿童可能表现为哭闹不安、喂养困难等，需医护人员仔细观察。对于有妊娠合并心脏病的孕妇，还需关注胎儿的情况，因为母亲的心功能状态会影响胎儿的供血供氧。

三、饮食护理

1.热量与营养摄入

给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食，保证营养供给以维持患者的身体需要。热量的摄入需根据患者的体重、活动量等调整，一般成年患者每天热量可控制在2000~2500kcal左右，蛋白质摄入量每千克体重1.2~1.5g，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等都是优质蛋白质的良好来源。维生素的摄入可通过多吃新鲜蔬菜和水果来保证，如苹果、菠菜、橙子等。对于妊娠合并心脏病的患者，尤其是孕期的孕妇，要注意营养的均衡，既要满足自身身体的需求，又要为胎儿的生长发育提供足够的营养，但需避免过度进食导致体重增长过快加重心脏负担。

考虑患者的年龄因素，儿童患者处于生长发育阶段，对营养的需求更高，饮食中蛋白质和维生素的比例需适当调整；老年患者消化功能可能减退，饮食应更注重易消化，可采用少食多餐的方式。

2.限制钠盐摄入

钠盐摄入应限制在每天3g以下，避免食用腌制食品、咸菜、火腿等含钠高的食物。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，加重心脏负担。例如，100g咸菜中含钠量较高，应避免食用。对于妊娠合并心脏病的患者，尤其是伴有水肿的患者，严格限制钠盐摄入更为重要。不同年龄患者对钠盐限制的依从性可能不同，儿童患者可能对口味较重的食物更感兴趣，需要家长和医护人员共同监督其饮食。

四、心理护理

1.情绪安抚

妊娠合并心脏病患者往往存在不同程度的焦虑、恐惧情绪，因为担心自身及胎儿的健康。医护人员要主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持。通过讲解疾病的相关知识、治疗方案及成功案例等，缓解患者的焦虑情绪。对于年轻的孕妇患者，可能更关注胎儿的健康，需重点向其解释母亲的心功能状态与胎儿健康的关系，让其了解通过合理的护理和治疗可以保障母婴安全。不同年龄的患者心理特点不同，老年患者可能更担心自己的病情对家庭的影响，需要更多的情感关怀；年轻患者则可能更关注妊娠过程和胎儿的预后，需针对性地进行心理疏导。

营造良好的护患沟通氛围，建立信任关系，让患者感受到关心和支持，有助于稳定患者的情绪，对心脏功能的维持起到积极作用。

五、并发症预防及护理

1.感染预防

注意个人卫生，保持皮肤清洁，定期更换衣物。减少探视人员，避免交叉感染。妊娠合并心脏病患者抵抗力相对较低，容易发生感染，而感染是加重心脏负担的重要诱因。对于不同年龄的患者，感染预防的重点有所不同，儿童患者由于免疫系统尚未完全发育，更要注意个人卫生和环境清洁；老年患者皮肤抵抗力下降，需特别注意皮肤清洁防止感染。

若患者出现发热等感染迹象，要及时进行相关检查，如血常规等，明确感染部位，并遵医嘱进行相应处理。

2.心力衰竭护理

一旦发生心力衰竭，应采取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。给予吸氧，氧流量一般为2~4L/min，改善缺氧状况。对于妊娠合并心脏病患者发生心力衰竭，需立即采取紧急护理措施。在年龄方面，儿童发生心力衰竭时病情变化可能更迅速，需密切观察其呼吸、心率等变化，及时调整吸氧浓度和体位。同时，要严格记录患者的出入量，保持出入量平衡，控制液体入量，避免加重水肿和心脏负担。

六、分娩期及产褥期护理

1.分娩期护理

第一产程中，密切观察产程进展及患者的生命体征，每15~30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸、胎心。鼓励患者少量多次进食高热量易消化食物，以保持体力。第二产程中，指导患者正确屏气用力，避免用力过度加重心脏负担，可采用会阴侧切、胎头吸引等助产方式缩短第二产程。第三产程中，胎儿娩出后，腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防止腹压骤降诱发心力衰竭。对于妊娠合并心脏病的产妇，尤其是有剖宫产指征的，要做好剖宫产手术的护理配合，术中术后密切监测生命体征。不同年龄的产妇在分娩过程中的耐受能力不同，年轻产妇可能相对更能耐受分娩过程，但也需严格按照上述护理要点进行护理；高龄产妇则风险相对更高，需更加谨慎。

2.产褥期护理

产后72小时内仍需密切监测生命体征，产妇应绝对卧床休息2~3天，以后可逐渐增加活动量。注意观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。产褥期要继续限制钠盐摄入，保持外阴清洁，预防感染。对于有妊娠合并心脏病的产妇，产褥期要特别关注其心脏功能恢复情况，定期评估心功能状态。同时，要指导产妇正确进行母乳喂养，若心功能允许，可进行母乳喂养，但要注意避免过度劳累。不同年龄的产妇在产褥期的身体恢复情况不同，老年产妇恢复相对较慢，需加强护理和观察。