冠心病手术怎么做

冠心病手术包括冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗，手术前需评估患者一般情况和病情并进行相应准备，手术后要监测生命体征和心脏功能，康复时要逐渐增加活动量、注意饮食和药物服用，老年患者和女性患者手术有特殊考虑，手术前后及康复需综合多方面采取个体化措施以保障患者预后。

一、冠心病手术的常见类型

（一）冠状动脉旁路移植术（CABG）

1.手术原理：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等血管，将其一端吻合在主动脉上，另一端吻合在有病变的冠状动脉远端，使血液绕过狭窄或阻塞的部位到达缺血的心肌，从而改善心肌的血液供应。

2.手术步骤

患者准备：患者需接受全身麻醉，建立体外循环（部分情况也可采用非体外循环下的手术方式）。非体外循环下手术是通过特殊的装置固定心脏某一区域，使该区域心肌暂时失去跳动，以便医生在相对静止的心脏上进行血管吻合操作。

血管获取与吻合：如果使用大隐静脉，需要从患者腿部等部位获取合适长度的静脉血管，然后进行修剪。接着在主动脉和冠状动脉病变远端进行吻合。若使用内乳动脉，通常是将内乳动脉与左前降支冠状动脉进行吻合。

（二）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

1.手术原理：通过导管技术将球囊导管送至冠状动脉狭窄或闭塞部位，充盈球囊扩张病变血管，然后根据情况植入冠状动脉支架，支撑狭窄的血管壁，保持血管的通畅，改善心肌供血。

2.手术步骤

血管穿刺：一般采用股动脉或桡动脉穿刺的方法，将导管鞘管置入血管内。

导管推送与造影：通过导管鞘管将冠状动脉造影导管送至冠状动脉开口处，注入造影剂，清晰显示冠状动脉病变的部位、程度和范围等情况。

球囊扩张与支架植入：将装有球囊的导管送至病变部位，充盈球囊扩张狭窄血管，然后根据病变情况选择合适的冠状动脉支架并将其推送至病变部位释放，支撑血管。

二、手术前的准备

（一）患者评估

1.一般情况评估

年龄：老年患者可能合并有更多的基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，手术风险相对较高。需要对其心肺功能、肝肾功能等进行更全面的评估，制定更个体化的手术方案。例如，老年患者常存在心功能储备下降，在评估时要通过超声心动图等检查准确评估射血分数等心功能指标。

性别：一般无特殊的性别相关禁忌，但女性患者在围手术期可能有一些不同的生理和心理特点需要关注。比如，女性患者可能对手术的心理压力更敏感，需要加强心理疏导等。

生活方式：吸烟患者需要严格戒烟，一般建议术前至少戒烟2周以上，因为吸烟会影响血管内皮功能，增加手术风险和术后心血管事件的发生概率。对于有饮酒习惯的患者，也需要了解饮酒量和时间等情况，手术前一般建议戒酒。

2.病情评估

病史：详细了解患者冠心病的病史，包括发作频率、严重程度、既往治疗情况（如是否接受过药物治疗、冠状动脉造影结果等）。对于有心肌梗死病史的患者，要评估梗死的部位和范围，以及目前的心功能恢复情况。

辅助检查：需要进行心电图检查，了解心肌缺血情况和心律失常等；超声心动图检查，评估心脏结构和功能，包括心室壁运动情况、射血分数等；血液检查，如血常规、生化全项（包括肝肾功能、血糖、血脂等）、凝血功能等，了解患者的一般身体状况和是否存在手术禁忌证。

（二）术前准备措施

1.药物准备：根据患者的情况调整相关药物。例如，服用抗血小板药物的患者，如阿司匹林、氯吡格雷等，在PCI手术前一般需要继续服用，但可能需要调整剂量或种类；服用β受体阻滞剂等药物的患者一般需要继续服用，以维持心率和血压的稳定，减少心肌耗氧量。

2.饮食准备：手术前一段时间要遵循清淡饮食原则，避免食用高脂肪、高胆固醇、高盐的食物，防止术中出现恶心、呕吐等情况影响手术操作，同时也有助于术后胃肠道的恢复。一般建议术前6-8小时禁食，4小时禁饮。

三、手术后的护理与康复

（一）术后监测

1.生命体征监测

心率和血压：密切监测患者的心率和血压变化，因为冠心病手术可能影响心脏的功能，心率过快或过慢、血压过高或过低都可能提示心脏存在问题。一般术后需要每15-30分钟监测一次生命体征，平稳后可适当延长监测间隔。

呼吸：观察患者的呼吸频率、节律和深度，确保患者呼吸功能稳定，防止出现肺部并发症，如肺部感染、肺不张等。

2.心脏功能监测

心电图监测：持续进行心电图监测，及时发现心律失常等心脏电活动异常情况。

血流动力学监测：对于病情较重的患者，可能需要进行有创的血流动力学监测，如中心静脉压监测、动脉压监测等，以更准确地了解患者的心脏前负荷、后负荷和心输出量等情况。

（二）康复注意事项

1.活动量逐渐增加

术后早期：一般术后第1-3天可在床上进行肢体活动，如翻身、四肢的屈伸等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

术后中期：术后1周左右根据患者的恢复情况可逐渐增加活动量，如在床边坐立、短距离行走等，但要避免剧烈运动。

术后后期：术后2-3周后可根据患者的心肺功能等情况逐步增加活动量，如进行轻度的有氧运动，如慢走等，但要注意根据自身情况调整，以不引起明显的心悸、胸闷等症状为宜。

2.饮食康复

术后早期：饮食以清淡、易消化为主，如小米粥、面条等，逐渐过渡到正常饮食。

营养补充：保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，有助于伤口愈合和身体恢复。例如，多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。同时要控制盐的摄入，一般建议每日盐摄入量不超过6克，避免加重心脏负担。

3.药物康复

患者需要严格按照医嘱继续服用相关药物，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等。抗血小板药物一般需要服用一定时间，如双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）可能需要1-12个月不等，具体要根据患者的病情和支架情况等由医生决定。他汀类药物有助于降低血脂，稳定斑块，一般需要长期服用。

四、不同人群手术的特殊考虑

（一）老年患者

1.风险评估与应对：老年患者手术风险相对较高，因为常合并多种基础疾病。在手术前要更细致地评估其器官功能储备情况。例如，对于肾功能减退的老年患者，要选择对肾功能影响较小的造影剂等药物，并在围手术期注意维持肾功能稳定。术后要加强对心肺功能的监测和呼吸道管理，预防肺部感染等并发症，因为老年患者呼吸道纤毛运动减弱，咳嗽反射减弱，痰液不易排出。

2.康复特点：老年患者康复相对较慢，活动量增加要更加谨慎。家属要协助患者进行康复训练，同时要关注老年患者的心理状态，很多老年患者术后可能存在焦虑、抑郁等情绪，需要家人和医护人员给予更多的关心和心理支持。

（二）女性患者

1.心理因素关注：女性患者在术后可能更关注自身身体的变化和手术对生活的影响，心理压力较大。医护人员和家属要加强对其心理疏导，帮助患者树立康复的信心。例如，可以通过讲解成功的康复案例等方式缓解患者的焦虑情绪。

2.特殊生理阶段：如果是育龄期女性患者，要考虑药物对生育的影响等问题。在使用某些药物时，要与医生充分沟通，权衡药物对妊娠等方面的潜在影响。

总之，冠心病手术是一种治疗冠心病的重要手段，不同的手术方式有其各自的特点和操作步骤，手术前后的准备、监测和康复对于患者的预后至关重要，在整个过程中要充分考虑不同人群的特点，采取个体化的治疗和护理措施。