腰间盘膨出是什么意思

腰间盘膨出是因椎间盘退变等致纤维环部分破裂、髓核均匀膨出引发症状的脊柱病，发病与年龄、生活方式、疾病等因素相关，有腰部及下肢相应临床表现，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分非手术和康复锻炼，需保持正确姿势、避免腰部过劳、加强腰部肌肉锻炼来预防。

相关解剖结构基础

正常的腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成。髓核是一种富有弹性的胶状物质，位于椎间盘的中央；纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，围绕髓核，起固定髓核和限制髓核向周围膨出的作用；软骨板是一层透明软骨，覆盖在椎体上、下面的骺环中间。当腰间盘发生退变时，纤维环的弹性和韧性下降，在外力作用下，纤维环部分破裂，髓核向周围均匀膨出，使椎间盘的体积增大，但未突破外层纤维环。

发病原因及相关因素

年龄因素

随着年龄的增长，腰椎间盘会发生退变。一般在20-25岁后，椎间盘开始逐渐退变，髓核的含水量逐渐减少，纤维环的韧性也逐渐下降，从而更容易发生膨出等病变。例如，老年人由于椎间盘退变较为明显，腰间盘膨出的发生率相对较高。

生活方式因素

长期伏案工作：长时间保持坐姿，尤其是不正确的坐姿，会使腰椎间盘承受较大的压力，导致椎间盘内部压力分布不均，增加腰间盘膨出的风险。例如，一些办公室职员长时间坐在电脑前，腰部缺乏活动，容易引发腰间盘膨出。

腰部外伤：急性腰部外伤可能会直接损伤纤维环等结构，使椎间盘的稳定性受到破坏，进而增加腰间盘膨出的发生几率。比如，腰部受到重物撞击等外伤后，可能会导致原本已经开始退变的椎间盘发生膨出。

过度负重：从事重体力劳动的人群，腰部经常承受过度的负荷，会使椎间盘受到较大的压力，加速椎间盘的退变，容易引发腰间盘膨出。例如，建筑工人长期搬运重物，其腰间盘膨出的发生率比一般人群高。

疾病因素

一些本身患有脊柱疾病的患者，如先天性脊柱发育异常等，会使腰椎的力学结构发生改变，导致椎间盘承受异常的应力，从而容易出现腰间盘膨出。

临床表现

腰部症状

腰痛：多数患者会出现腰部疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛可在劳累后加重，休息后缓解。例如，长时间行走或久坐后，腰部疼痛会明显加剧，而卧床休息一段时间后，疼痛会有所减轻。

腰部活动受限：由于腰部疼痛和椎间盘膨出对周围组织的刺激，患者的腰部活动会受到一定限制，表现为弯腰、转身等动作不灵活。比如，患者可能难以自如地弯腰拾取地面物品。

下肢症状

下肢放射痛：当膨出的椎间盘刺激或压迫神经根时，会出现下肢放射痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧甚至足部。疼痛性质多为放射性刺痛或灼痛。例如，疼痛可沿着坐骨神经走行的方向放射，患者行走或咳嗽、打喷嚏时，由于腹压增加，疼痛可能会加重。

下肢麻木：部分患者会出现下肢麻木感，麻木部位与放射痛的部位往往一致。麻木程度可轻可重，轻者仅感觉肢体有轻微的异样感，重者可感觉肢体麻木明显，影响肢体的感觉功能。

诊断方法

体格检查

直腿抬高试验：患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢，若抬高在60°以内出现下肢放射痛，则为阳性，提示神经根受到压迫。

加强试验：在直腿抬高试验阳性的基础上，将下肢降低5°左右，待放射痛消失后，再被动背屈踝关节，若又出现放射痛，则为加强试验阳性，进一步提示神经根受压。

影像学检查

X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况。腰间盘膨出时，可能会出现腰椎生理曲度变直、椎间隙变窄等表现，但X线检查对腰间盘膨出的诊断特异性不高，主要用于排除其他骨骼病变。

CT检查：能清晰地显示椎间盘膨出的部位、程度以及对神经根等结构的压迫情况。可以看到椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘，但未突破纤维环外层。

磁共振成像（MRI）检查：是诊断腰间盘膨出较为准确的方法。MRI可以直接显示椎间盘的形态、髓核的位置以及对脊髓、神经根的压迫情况，能够清晰地看到膨出的椎间盘组织。

治疗与康复

非手术治疗

卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周。卧床休息可以减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛和神经根的压迫症状。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求基本一致，但老年人卧床时要注意防止褥疮等并发症的发生。例如，老年人卧床时间较长，需要定时翻身，保持皮肤清洁干燥。

物理治疗

牵引治疗：通过牵引装置牵拉腰部，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和牵引时间应根据患者的具体情况进行调整。一般来说，牵引重量不宜过重，牵引时间也不宜过长，以免对腰部造成不良影响。对于年轻患者和年老体弱患者，牵引的重量和时间需要谨慎把握。

按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻椎间盘对神经根的刺激。但按摩推拿要由专业的医护人员进行，避免因手法不当加重病情。例如，对于患有骨质疏松的老年患者，按摩推拿时要注意力度，防止发生骨折等意外。

热敷：通过热传递改善腰部血液循环，缓解疼痛。可以使用热水袋、热毛巾等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。不同年龄的患者对温度的耐受略有不同，老年人皮肤感觉相对迟钝，热敷温度不宜过高，以免烫伤。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛症状，但药物的使用要遵循相关原则，避免不恰当用药对身体造成不良影响。例如，对于儿童患者，一般不优先使用非甾体类抗炎药，而优先考虑非药物干预；对于老年患者，要注意药物可能产生的胃肠道等不良反应。

康复锻炼

腰背肌锻炼：病情缓解后可进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、小飞燕等动作。五点支撑法是患者仰卧位，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；小飞燕是患者俯卧位，双臂和双腿同时向上抬起，形似飞燕。不同年龄的患者进行康复锻炼时要注意运动强度和频率。年轻人可以适当增加锻炼强度和频率，但要避免过度疲劳；老年人则要循序渐进，根据自身身体状况调整锻炼强度，如小飞燕的动作幅度不宜过大，锻炼时间不宜过长。

预防措施

保持正确姿势

无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时，应双脚分开与肩同宽，腰部挺直；坐姿时，要保持腰部靠在椅背上，膝关节与髋关节保持同一水平；行走时，要抬头挺胸，腹部收紧。不同年龄的人群都应注意保持正确姿势，例如儿童在学习写字等活动时要保持正确的坐姿，防止脊柱发育异常引发腰间盘相关问题；老年人日常活动中也要注意保持正确姿势，预防腰间盘膨出的发生。

避免腰部过度劳累

合理安排工作和生活，避免长时间从事重体力劳动或长时间保持同一姿势。对于需要长时间伏案工作的人群，要定时起身活动腰部，做一些简单的腰部伸展运动。例如，办公室职员每隔1-2小时就起身活动一下，伸伸腰、转转腰。

加强腰部肌肉锻炼

平时可以通过适当的运动加强腰部肌肉锻炼，增强腰部的稳定性。例如，进行游泳锻炼，游泳时水的浮力可以减轻腰部的负重，同时游泳过程中腰部肌肉得到充分锻炼；还可以进行瑜伽等运动，瑜伽中的一些体式有助于增强腰部肌肉力量和柔韧性。不同年龄的人群可以选择适合自己的腰部肌肉锻炼方式，年轻人可以选择较为激烈的运动方式，老年人则可以选择相对温和的运动方式。