冠脉支架植入术后的护理

冠脉支架植入术后需从一般护理、穿刺部位护理、饮食护理、并发症观察与护理、心理护理及康复指导等方面进行全面护理。一般护理要监测生命体征、保证卧床休息；穿刺部位需观察及清洁护理；饮食要清淡易消化、控制盐分和合理摄入蛋白质、适量饮水；密切观察出血、血管痉挛栓塞、心脏并发症等并处理；做好心理安抚；指导早期和后期活动并定期复诊。

一、术后一般护理

1.生命体征监测

心率、血压：术后需密切监测患者心率、血压，一般每15-30分钟测量一次，稳定后可适当延长测量间隔。因为冠脉支架植入术后患者心血管系统处于相对不稳定状态，心率和血压的变化能及时反映心脏功能及血管情况。例如，若血压持续下降，可能提示存在出血等并发症；心率过快则可能增加心脏耗氧量，影响预后。对于不同年龄的患者，正常范围有所差异，成人正常血压收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg，心率60-100次/分钟，老年人血压控制可适当放宽但也需遵循个体化原则。

呼吸：观察患者呼吸频率、节律，正常呼吸频率12-20次/分钟，若呼吸异常可能与心脏功能不全等有关，需及时处理。

2.卧床休息

术后患者需卧床休息一定时间，一般穿刺侧肢体制动12-24小时，具体根据穿刺部位及所用器械等决定。这是为了防止穿刺部位出血，因为支架植入术多经股动脉或桡动脉穿刺，制动可减少穿刺部位血管破裂出血的风险。对于老年患者，卧床休息期间要注意预防压疮，定时协助翻身，按摩受压部位，促进血液循环。同时，鼓励患者进行深呼吸及非穿刺侧肢体的适当活动，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。

二、穿刺部位护理

1.局部观察

密切观察穿刺部位有无出血、渗血，包括穿刺点皮肤有无淤血、肿胀等情况。一般术后每15-30分钟查看一次穿刺部位，若发现穿刺点渗血，应及时压迫止血并重新包扎。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩，观察需更加细致，一旦发现异常要迅速处理，因为儿童耐受力较差，出血等情况可能进展较快。

观察穿刺侧肢体的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、动脉搏动等。若穿刺侧肢体皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失，可能提示血管痉挛或栓塞，需立即报告医生进行处理。例如，桡动脉穿刺后要触摸桡动脉搏动是否正常，股动脉穿刺后要观察下肢足背动脉搏动等。

2.穿刺点护理

保持穿刺部位清洁干燥，按照无菌操作原则进行护理。一般术后24小时可去除包扎敷料，观察穿刺点愈合情况。若发现穿刺点有红肿、渗液等感染迹象，要及时进行抗感染处理。对于糖尿病患者等免疫力较低或伤口愈合能力差的人群，更要加强穿刺部位的护理，严格遵循无菌操作，必要时可使用抗生素预防感染。

三、饮食护理

1.饮食原则

清淡易消化：术后患者应进食清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重胃肠道负担，影响身体恢复。例如，油腻食物可能导致血脂升高，不利于心血管系统的稳定。对于儿童患者，要根据其年龄特点提供合适的饮食，保证营养均衡的同时符合其消化能力。

控制盐分摄入：限制钠盐摄入，每日食盐摄入量应少于6g，避免食用腌制食品等含钠高的食物。因为高盐饮食可能引起水钠潴留，增加心脏负担，对于高血压等合并症患者尤为重要。不同年龄患者对盐分的耐受不同，儿童要注意控制盐分摄入以避免对其肾脏等器官发育产生不良影响。

合理摄入蛋白质：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。蛋白质是身体修复的重要物质，有助于术后身体恢复，但要注意适量，避免过多摄入加重肾脏负担。例如，对于肾功能不全的患者，蛋白质摄入需根据肾功能情况进行个体化调整。

2.水分摄入

鼓励患者多饮水，每日饮水量约1500-2000ml，以促进造影剂等代谢产物的排出。但对于心功能不全患者，要控制饮水量，遵循量出为入的原则，避免加重心脏负荷。儿童患者要根据年龄和体重合理安排饮水量，保证充足水分摄入的同时防止过量引起水中毒等情况。

四、并发症观察与护理

1.出血与血肿

如前所述密切观察穿刺部位出血情况，一旦发生出血或血肿，小的血肿可先进行局部压迫止血，较大的血肿可能需要进一步处理。对于老年患者，由于血管弹性差，更容易出现出血等并发症，护理时要更加谨慎。同时，要注意观察患者有无全身出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，若有要考虑是否存在凝血功能异常等情况，及时协助医生进行相关检查和处理。

2.血管痉挛与栓塞

关注穿刺侧肢体血液循环情况，若出现血管痉挛，可遵医嘱使用解痉药物，并注意保暖，局部热敷等可能有一定帮助。对于血管栓塞，一旦怀疑发生，要立即报告医生，可能需要进行溶栓等紧急处理。儿童患者发生血管痉挛或栓塞的表现可能不典型，护理人员要提高警惕，加强观察，以便早期发现并处理。

3.心脏并发症

心律失常：术后要持续心电监护，观察患者心律变化，若出现心律失常，如早搏、心动过速等，要明确类型并根据情况进行处理。例如，偶发早搏可先观察，若频繁发作或出现严重心律失常则需使用抗心律失常药物等。对于有基础心脏疾病的患者，心律失常的发生可能更频繁，护理时要密切配合医生进行监测和治疗。

心力衰竭：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等心力衰竭表现，若出现要及时采取半卧位、吸氧等措施，并协助医生进行强心、利尿等治疗。老年患者本身心功能可能相对较弱，术后更易发生心力衰竭，要加强对这类患者的护理，严格控制输液速度和量等。

五、心理护理

1.情绪安抚

冠脉支架植入术后患者可能因对疾病的担忧等出现焦虑、紧张等情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理安抚和支持。向患者讲解手术的成功情况及预后等相关知识，增强其康复信心。对于儿童患者，要通过亲切的态度、适当的安抚方式缓解其紧张情绪，例如通过玩具、游戏等转移其注意力。对于年龄较大的患者家属，也要做好心理疏导，使其能更好地陪伴和照顾患者。

六、康复指导

1.活动指导

早期活动：术后根据患者恢复情况逐渐增加活动量，一般术后24小时可在床上进行翻身、四肢活动等，术后1-3天可逐渐坐起、床边站立，然后在床边行走等。但要注意活动量循序渐进，避免剧烈运动。例如，术后第1天可在床边短时间站立，每次3-5分钟，每天可进行2-3次；术后第3天可在室内行走，距离根据患者耐受情况而定。对于儿童患者，活动量要根据其年龄和身体状况进行调整，以不引起疲劳和不适为宜。

后期活动：出院后可逐渐增加活动强度，如进行散步、太极拳等有氧运动，但要避免竞技性运动和重体力劳动。一般建议每周运动3-5次，每次30分钟左右。不同年龄患者的运动方式和强度需个体化，老年人运动时要注意安全，选择平坦、人少的环境，儿童运动则要在家长陪同下进行，避免发生意外。

2.定期复诊

告知患者定期复诊的重要性，一般术后1个月、3个月、6个月等需进行复查，包括心电图、血常规、凝血功能、血脂等检查，必要时进行冠状动脉造影复查。让患者了解复诊的时间和项目，督促其按时复诊，以便及时发现问题并调整治疗方案。对于儿童患者，要确保家长重视定期复诊，按照医生要求带患儿进行相关检查，监测生长发育及心脏恢复情况。