高血压低压高是怎么回事

高血压低压高即舒张压高，正常范围60-89mmHg，持续高于90mmHg且收缩压正常或轻度升高属低压高。成因有生活方式（高盐饮食、缺乏运动、吸烟酗酒）、年龄性别（年龄大血管弹性降、更年期后女性风险接近男性）、病史相关（肥胖、糖尿病、肾脏疾病）等。危害包括加重心脏后负荷致左心室肥厚等心血管问题及损害脑部、肾脏等靶器官。诊断靠多次测血压，监测需定期测压及查靶器官。干预管理有生活方式调整（饮食、运动、戒烟限酒）、药物治疗（依情况选ACEI等药物），特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童青少年有不同注意事项。

一、定义与基本概念

高血压低压高即舒张压高，舒张压是心脏舒张时动脉血管弹性回缩时产生的压力，正常范围一般在60-89mmHg，当舒张压持续高于90mmHg且收缩压正常或轻度升高时，就属于低压高的情况。

二、可能的成因

1.生活方式因素

饮食方面：长期高盐饮食是重要诱因，高盐摄入会使体内钠离子增多，导致血管内液体潴留，增加血容量，从而升高舒张压。例如，有研究表明，每日盐摄入量超过6克的人群，舒张压升高的风险明显高于低盐饮食人群。此外，过量摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸等不健康脂肪，也可能影响血管功能，导致舒张压升高。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢率降低，脂肪容易堆积，体重增加，进而影响心血管系统功能，使得血管外周阻力增大，舒张压升高。一般来说，每周坚持适量运动（如快走、慢跑等）3-5次，每次30分钟以上的人群，舒张压异常的发生率低于长期不运动者。

吸烟与酗酒：吸烟时烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经，使心率加快，血管收缩，血压升高，尤其是舒张压。酗酒会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常舒张功能，长期大量饮酒者舒张压升高的概率显著增加。

2.年龄与性别因素

年龄：随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，动脉硬化的发生率增加。老年人血管壁变硬，弹性减退，心脏舒张时血管回缩能力减弱，更容易出现舒张压升高的情况。例如，50岁以上人群舒张压高的患病率明显高于年轻人群。

性别：在更年期前，女性体内雌激素对血管有一定保护作用，舒张压相对男性较低。但更年期后，雌激素水平下降，女性舒张压升高的风险逐渐接近男性。

3.病史相关因素

肥胖：肥胖是舒张压升高的重要危险因素，肥胖者体内脂肪堆积，尤其是内脏脂肪增多，会分泌多种炎症因子和激素，影响胰岛素抵抗和血管内皮功能，导致舒张压升高。体重指数（BMI）≥28kg/m2的肥胖人群，舒张压异常的比例远高于正常体重人群。

糖尿病：糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗，会影响血管的正常调节功能，同时高血糖状态会损伤血管内皮，使得血管收缩和舒张功能失调，容易出现舒张压升高的情况。据统计，约70%的2型糖尿病患者伴有高血压，其中不少是以舒张压升高为主。

肾脏疾病：肾脏是调节血压的重要器官，肾脏疾病如肾小球肾炎等会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的平衡，导致肾素分泌增多，血管收缩，血压升高，其中舒张压升高较为常见。

三、危害与影响

1.对心血管系统的影响

舒张压长期升高会加重心脏的后负荷，使心脏在舒张期需要克服更高的阻力来射血，长期下去可能导致左心室肥厚，进一步发展可能引发心力衰竭。同时，舒张压升高会损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化的形成和发展，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。例如，舒张压每升高10mmHg，脑卒中的发病风险增加33%，冠心病的发病风险增加21%。

2.对靶器官的损害

对脑部的影响：舒张压升高会影响脑部的血液供应，增加脑出血和脑梗死的发生概率。脑部血管在舒张压升高的情况下，容易出现破裂出血或血管狭窄、堵塞，导致头晕、头痛、肢体麻木、言语不清等症状，严重时可危及生命或留下严重的后遗症。

对肾脏的影响：长期舒张压升高会损害肾脏的微小血管，导致肾功能逐渐减退，出现蛋白尿、水肿等症状，进一步发展可能进展为慢性肾衰竭。

四、诊断与监测

1.诊断方法

医生会通过多次测量血压来诊断舒张压高。一般需要在不同时间、不同状态下测量血压，若非同日三次测量，舒张压均高于90mmHg，且收缩压低于140mmHg，即可诊断为单纯舒张期高血压。同时，医生还会询问患者的病史、生活方式等情况，进行相关的体格检查和辅助检查，如血常规、尿常规、肾功能、心电图、超声心动图等，以排除其他可能导致血压升高的疾病。

2.监测要点

患者自身需要定期监测血压，建议每天在固定时间测量血压，如早晨起床后和晚上睡觉前，使用准确的血压测量仪器。同时，要记录血压的变化情况，包括舒张压、收缩压等数值，以便医生了解病情的变化和治疗效果。对于已经诊断为舒张压高的患者，还需要定期进行相关靶器官的检查，如每年进行一次心电图、肾功能检查等，以及时发现靶器官的损害情况。

五、干预与管理

1.生活方式干预

饮食调整：采用低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6克以下，同时减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，多吃芹菜、菠菜等富含钾的蔬菜，钾有助于促进钠的排泄，对降低血压有一定帮助。

运动锻炼：根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如中等强度的有氧运动，每周至少150分钟，可选择快走、游泳、骑自行车等。运动不仅有助于控制体重，还能改善血管功能，降低舒张压。

戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒量不应超过酒精25克（相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或52度白酒50g），女性减半。

2.药物治疗

当生活方式干预效果不佳时，医生会根据患者的具体情况选择合适的降压药物。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等。例如，ACEI类药物如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压；ARB类药物如氯沙坦等，作用机制与ACEI类似，但不引起干咳等副作用。医生会根据患者的年龄、性别、病史等因素个体化选择药物，以达到最佳的降压效果并减少不良反应。

3.特殊人群注意事项

老年人：老年人舒张压高时，降压不宜过快过低，因为老年人血管弹性差，过快过低的降压可能导致重要脏器灌注不足。一般将舒张压控制在90-100mmHg左右较为合适。同时，老年人用药时要注意药物的不良反应，如利尿剂可能导致电解质紊乱，ACEI可能引起干咳等，应密切观察。

妊娠期女性：妊娠期出现舒张压高需要特别谨慎，因为很多降压药物可能对胎儿产生不良影响。一般首先尝试生活方式干预，如饮食调整和适当运动等，如果血压仍不能控制在安全范围，会选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，但必须在医生的严格指导下使用。

儿童青少年：儿童青少年舒张压高相对较少见，但也可能与肥胖、遗传等因素有关。对于儿童青少年舒张压高，首先应从生活方式干预入手，如控制体重、合理饮食、增加运动等，一般不首先采用药物治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物的不良反应需要充分考虑。