心包炎是什么

心包炎是心包因多种因素发生的炎症性疾病，病因包括感染、自身免疫、物理化学等因素，临床表现有胸痛、呼吸困难、全身症状及相应体征，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分针对病因和对症支持，不同特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。

一、病因

1.感染因素

细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染可引发心包炎。例如，肺炎患者若病情控制不佳，细菌可能蔓延至心包，导致感染性心包炎。不同年龄人群感染细菌类型有差异，儿童可能因上呼吸道感染等继发细菌感染累及心包，成人则可能因肺部感染等引发。

病毒感染：常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等。病毒感染是心包炎较常见的病因，尤其在病毒性心肌炎患者中，部分会合并心包炎。不同季节病毒感染类型可能有所不同，冬春季流感病毒感染相对多见，可引起相应的心包炎症。

其他病原体感染：如结核分枝杆菌感染，可导致结核性心包炎，在有结核病史或接触史的人群中更易发生，尤其免疫力较低的人群，如老年人、艾滋病患者等感染结核分枝杆菌后，更容易累及心包引发炎症。

2.自身免疫性因素

像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及心包，引发自身免疫性心包炎。自身免疫性疾病患者体内存在异常的免疫反应，自身抗体攻击心包组织，导致炎症发生。这类患者通常有自身免疫性疾病的基础病史，且病情活动时更易出现心包炎相关表现。

3.物理、化学因素

创伤：胸部受到外伤，如车祸、高处坠落等导致胸部受伤，可能损伤心包，引发创伤性心包炎。不同生活方式的人群发生创伤的风险不同，从事高危职业（如建筑工人）的人群创伤性心包炎风险相对较高。

放射性治疗：胸部恶性肿瘤进行放射性治疗时，可能引起放射性心包炎，治疗过程中射线对心包组织产生损伤，导致炎症发生。接受胸部放射性治疗的患者，在治疗期间及治疗后需要密切监测心包情况。

某些药物：如肼屈嗪、普鲁卡因胺等药物，可能引起药物性心包炎，具体机制可能与药物引起的免疫反应等有关。有用药史且出现心包炎相关症状的患者需要考虑药物性因素。

二、临床表现

1.症状

胸痛：是心包炎常见的症状，疼痛性质多为尖锐性，与呼吸运动有关，可因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。不同年龄人群胸痛表现可能略有差异，儿童表述可能不精确，而成人可较清晰描述胸痛特点。

呼吸困难：是心包积液时的主要症状，患者可表现为呼吸浅快。当心包积液量较多时，呼吸困难较为明显，严重时可呈端坐呼吸，身体前倾。不同心功能状态的人群呼吸困难表现不同，心功能较差的患者呼吸困难症状出现更早且更严重。

全身症状：感染性心包炎患者常伴有发热、寒战等全身感染症状，如结核性心包炎患者可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；非感染性心包炎患者全身症状相对较轻，可能仅有乏力等表现。

2.体征

心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。不同个体的心包摩擦音表现可能有差异，部分患者摩擦音持续时间较短。

心包积液征：大量心包积液时可出现心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，还可出现颈静脉怒张、肝大、水肿等体循环淤血表现。不同积液量的心包积液征表现程度不同，少量积液时可能体征不明显，大量积液时体征较为典型。

三、诊断方法

1.影像学检查

超声心动图：是诊断心包积液简便、可靠的方法，可明确心包积液的量、分布情况等。通过超声心动图能观察到心包内液性暗区，根据液性暗区的范围判断积液量的多少，如液性暗区＜10mm多为微量积液，10-50mm为少量积液，50-100mm为中量积液，＞100mm为大量积液。不同年龄人群心包积液的超声表现可能因心腔大小等差异略有不同，但基本诊断原理相同。

X线检查：对心包积液有一定的提示作用，大量心包积液时可见心影向两侧扩大，呈烧瓶样。但X线检查对少量心包积液的诊断价值有限。

CT及MRI检查：对于心包炎的病因诊断有一定帮助，可更清晰地显示心包的情况，如是否存在心包增厚、钙化等，有助于鉴别结核性心包炎等特殊类型的心包炎。

2.实验室检查

血液检查：感染性心包炎患者血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等感染指标异常；自身免疫性心包炎患者可能有自身抗体阳性，如系统性红斑狼疮患者抗核抗体等可呈阳性；结核性心包炎患者结核菌素试验可能呈阳性，血沉可增快等。不同病因的心包炎血液检查指标有不同的变化特点。

四、治疗原则

1.针对病因治疗

感染性心包炎：细菌感染引起的需根据药敏试验选用敏感抗生素进行抗感染治疗；病毒感染引起的主要进行对症支持治疗，必要时可使用干扰素等抗病毒药物（需严格遵循用药指征）；结核性心包炎则需要进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，抗结核治疗需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。

自身免疫性心包炎：主要使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，如系统性红斑狼疮相关的心包炎可使用泼尼松等糖皮质激素，根据病情调整药物剂量和疗程。

非感染性、非自身免疫性心包炎：如创伤性心包炎主要是对创伤进行相应处理，如止血、修复等；放射性心包炎则需要根据病情采取相应的对症支持治疗等。

2.对症支持治疗

对于出现呼吸困难的患者，可给予吸氧等支持治疗；存在心包积液的患者，如积液量较多，可能需要进行心包穿刺引流等操作，以缓解心包填塞等症状。心包穿刺引流需要严格掌握适应证和操作规范，避免并发症的发生。不同病情严重程度的患者对症支持治疗的具体措施和强度不同，需要根据患者个体情况进行调整。

五、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童心包炎相对少见，但一旦发生需要高度重视。儿童感染性心包炎可能因自身免疫力较低，感染容易扩散累及心包。在诊断时要考虑儿童的特殊生理特点，如超声心动图检查时要注意儿童心腔较小等因素对检查结果的影响。治疗时要谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如针对感染的儿童要合理选用抗感染药物，避免使用可能对儿童有严重不良反应的药物，同时密切监测儿童的生命体征和病情变化。

2.老年人

老年人心包炎可能与多种基础疾病相关，如冠心病、慢性支气管炎等。老年人自身免疫力相对较低，病情变化可能较为隐匿。在诊断时要全面考虑老年人的基础病史，进行详细的检查评估。治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择相对安全的治疗方案，如抗感染治疗时要注意药物对老年人肝肾功能的影响，调整药物剂量等。同时要关注老年人的营养状况等，因为良好的营养状态有助于老年人病情的恢复。

3.妊娠期女性

妊娠期女性发生心包炎较为罕见。由于妊娠期女性的特殊生理状态，治疗心包炎时需要非常谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响。在选择治疗方案时，优先选择对胎儿影响较小的治疗措施，如病情允许可先采取非药物的对症支持治疗，如休息、吸氧等，对于必须使用的药物要严格评估其对胎儿的安全性，在妇产科和心内科等多学科协作下进行治疗，密切监测胎儿的发育情况。