高血压不高低血压高是怎么回事

高血压分为单纯舒张期高血压（收缩压正常、舒张压升高）和单纯收缩期高血压（收缩压升高、舒张压正常），其可能由生活方式（年龄性别、饮食、肥胖、缺乏运动）、疾病（肾脏、内分泌疾病）及精神压力等因素引起，通过诊室血压测量、动态血压监测等检查诊断，非药物干预包括生活方式调整和心理调节，药物干预适用于非药物干预未达标的情况，老年人、妊娠期女性、儿童青少年等特殊人群有相应注意事项。

一、高血压不高、低血压高的概念及可能原因

（一）概念

1.单纯舒张期高血压：指收缩压正常（＜140mmHg），而舒张压升高（≥90mmHg）的情况。

2.单纯收缩期高血压：是收缩压升高（≥140mmHg），舒张压正常（＜90mmHg）的状况。

（二）可能原因

1.生活方式因素

年龄与性别：随着年龄增长，血管弹性下降，尤其是中老年人群更容易出现血压异常。女性在更年期前后，由于激素水平变化，也可能出现血压波动，如单纯舒张期高血压的发生率可能增加。例如，有研究表明，50岁以上人群单纯舒张期高血压的患病率相对较高。

饮食：高盐饮食是重要因素，过多摄入钠盐会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而使外周血管阻力增加，引起血压升高，尤其是舒张压升高。过量饮酒也会影响血压，酒精会损害血管内皮功能，干扰血压调节机制。

肥胖：肥胖者体内脂肪堆积，尤其是腹部脂肪，会释放多种激素和炎性介质，影响胰岛素抵抗和血管功能，导致血压升高，多表现为舒张压升高。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢能力下降，血液循环不畅，血管弹性降低，容易引发血压异常，包括单纯舒张期高血压。

2.疾病因素

肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等。肾脏疾病会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的平衡，导致肾素分泌增多，血管紧张素Ⅱ生成增加，引起血管收缩和水钠潴留，进而升高血压，常表现为舒张压升高为主。

内分泌疾病：像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和钾排泄增加，血容量增多，血压升高，以舒张压升高常见；嗜铬细胞瘤会分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高，收缩压和舒张压均可升高，但也有单纯舒张压升高的情况。

3.其他因素

精神压力：长期处于高压力状态下，人体会分泌如肾上腺素、去甲肾上腺素等应激激素，这些激素会使心跳加快，外周血管收缩，导致血压升高，可能表现为舒张压升高。例如，长期从事高强度工作、精神高度紧张的人群，单纯舒张期高血压的发生率可能高于普通人群。

二、相关检查与诊断

（一）血压测量

1.诊室血压测量：应按照标准操作规范进行，测量前患者需安静休息至少5分钟，采用合适大小的袖带，测量双侧上肢血压，取平均值。对于单纯舒张期高血压患者，需多次测量不同时间的血压，以明确舒张压是否持续升高。

2.动态血压监测：可以24小时连续监测血压，了解血压在全天不同时间段的变化情况，有助于区分单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压，还能发现白大衣高血压等特殊情况。例如，有些患者在诊室测量血压时升高，但在家中或动态监测时血压正常，称为白大衣高血压，而有些患者则表现为单纯舒张期高血压在动态监测中持续存在。

（二）其他检查

1.血液检查：包括血常规、血生化（如肌酐、尿素氮、血钾、血糖、血脂等）。通过血常规可以了解有无贫血等情况，血生化检查能评估肾功能、电解质、血糖和血脂水平，因为这些指标异常可能与血压异常相关。例如，肾功能异常会影响血压调节，高脂血症会导致血管内皮损伤，影响血管弹性，进而影响血压。

2.尿液检查：尿常规可检测有无蛋白尿等情况，有助于发现肾脏疾病相关的血压异常。尿微量白蛋白检测对于早期发现肾脏损伤引起的血压异常有重要意义。

3.影像学检查：如超声心动图可评估心脏结构和功能，了解高血压对心脏的影响；肾动脉超声或CT血管造影可排查肾动脉狭窄等导致血压升高的血管病变；肾上腺CT或MRI有助于诊断原发性醛固酮增多症等内分泌性高血压疾病。

三、治疗与干预

（一）非药物干预

1.生活方式调整

饮食：

限盐：每日钠盐摄入量应限制在6g以下，同时要注意减少隐性盐的摄入，如咸菜、腌制品、酱油等。对于单纯舒张期高血压患者，限盐有助于减少钠水潴留，降低舒张压。

均衡饮食：增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，保证充足的钾、镁、钙等营养素的摄入。例如，香蕉富含钾，有助于促进钠的排泄；牛奶富含钙，对血压调节有一定帮助。

运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以增强心肺功能，改善血管弹性，有助于降低血压。对于不同年龄和身体状况的人群，运动强度和方式应适当调整。例如，老年人可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式；年轻人可根据自身情况选择更具挑战性的运动。

控制体重：通过合理饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。对于肥胖的单纯舒张期高血压患者，减轻体重5%-10%就可能使血压得到明显改善。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重血压升高，应严格戒烟；男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会导致血压波动，应尽量避免。

2.心理调节：对于精神压力大的人群，可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力，保持心态平和。长期的心理放松有助于调节神经内分泌系统，稳定血压。例如，每天进行15-20分钟的冥想练习，能够降低体内应激激素水平，对血压控制有益。

（二）药物干预

当非药物干预3-6个月后血压仍未达标时，应考虑药物治疗。药物的选择需根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等。例如，对于单纯舒张期高血压患者，可首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物不仅能降低血压，还对肾脏有保护作用。但药物的具体使用需在医生的指导下进行，医生会根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。

四、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人单纯舒张期高血压患者在治疗过程中需特别注意血压不能降得过低，尤其是舒张压不宜低于60-70mmHg，以免影响重要脏器的血液灌注。因为老年人血管弹性差，过度降压可能导致心、脑、肾等器官供血不足。在生活方式调整方面，运动应更加温和，避免剧烈运动导致血压波动过大。同时，要密切监测血压变化，定期复诊，根据血压情况调整治疗方案。

（二）妊娠期女性

妊娠期出现血压异常需要特别谨慎，单纯舒张期高血压在妊娠期也可能发生。治疗时应优先考虑非药物干预，如通过合理饮食、适当休息等方式控制血压。如果必须使用药物，应选择对胎儿影响较小的药物，但需在产科医生和心内科医生的共同指导下进行，严格评估药物对母婴的安全性。

（三）儿童青少年

虽然儿童青少年单纯舒张期高血压相对较少见，但也可能由于肥胖、遗传等因素引起。对于儿童青少年，非药物干预是基础，包括培养健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。家长应关注孩子的体重变化，避免过度肥胖，定期监测血压，早期发现问题并进行干预，以预防成年后高血压的发生。