什么是腰间盘突出症

腰间盘突出症是腰椎间盘退变等致纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根出现腰部及下肢症状的综合征，病因有退变、损伤、遗传、妊娠等，临床表现有腰痛、下肢放射痛等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（卧床、牵引、理疗、药物）和手术（非手术无效或症状重神经障碍时），非手术中妊娠患者需谨慎选择，手术有风险需综合考量特殊人群。

腰间盘突出症是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的综合征。

解剖基础相关影响

人体的腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，髓核是一种富有弹性的胶状物质，纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，起着限制髓核向外突出的作用。随着年龄的增长（一般20-25岁后椎间盘开始退变），或者长期不良的生活方式（如长期弯腰劳作、久坐、腰部外伤等），椎间盘的退变逐渐加剧。年龄因素使得纤维环和髓核的水分减少，弹性降低，纤维环逐渐出现裂隙，在受到突然的负重、腰部扭转等外力作用时，就容易发生纤维环破裂，髓核突出。对于女性来说，在妊娠期由于激素水平变化等因素可能会增加腰椎间盘突出的风险；而男性如果长期从事重体力劳动，腰部承受的压力较大，也更容易患腰间盘突出症。

病因

椎间盘退变：这是腰间盘突出症发生的基本因素。随着年龄的增长，椎间盘的水分逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之下降。例如，30岁以后椎间盘开始出现退变，纤维环和髓核的含水量逐渐降低，纤维环的韧性也逐渐减弱。

损伤：积累伤是腰间盘突出症的重要诱因，长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。比如，长期从事弯腰工作的人群，如煤矿工人、建筑工人等，腰部需要反复进行前屈和旋转动作，椎间盘受到的压力较大，容易发生退变和突出；急性损伤，如腰部受到撞击、摔倒等，也可能导致原本已有退变的椎间盘发生突出。

遗传因素：有研究表明，某些遗传因素可能会增加患腰间盘突出症的易感性。例如，家族中有腰间盘突出症患者的人群，其发病风险可能相对较高。

妊娠：女性在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，会使韧带松弛，同时子宫增大，腰部的负荷增加，这都可能导致椎间盘的压力增大，容易发生椎间盘突出。一般在妊娠后期，这种情况会更加明显。

临床表现

腰部疼痛：多数患者最先出现的症状就是腰部疼痛，疼痛可表现为钝痛、刺痛或放射性疼痛。疼痛部位一般在腰骶部，疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较轻，可忍受，有的患者疼痛较为剧烈，严重影响日常生活和工作。疼痛的产生主要是由于突出的椎间盘刺激了纤维环外层及后纵韧带中的窦椎神经纤维。

下肢放射痛：当椎间盘突出压迫到神经根时，患者会出现下肢放射痛。疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射。例如，当腰椎间盘突出发生在腰4-5间隙时，疼痛多放射至小腿外侧及足背；当突出发生在腰5-骶1间隙时，疼痛多放射至小腿后外侧及足底。疼痛性质多为刺痛或电击样痛，在咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的情况下，疼痛会加剧。

麻木感：部分患者会出现下肢麻木感，麻木的部位与放射痛的区域基本一致，麻木程度可轻可重。麻木的产生是由于椎间盘突出压迫神经根，导致神经传导功能障碍。

肌肉力量下降：随着病情的发展，突出的椎间盘如果长时间压迫神经根，可能会导致神经所支配的肌肉力量下降。例如，患者可能出现足下垂、踇趾背伸无力等情况，这是因为神经根受压严重，影响了肌肉的正常功能。

诊断方法

体格检查：包括直腿抬高试验及加强试验，患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢，正常情况下下肢抬高到60°-70°才会出现腿部不适，而腰间盘突出症患者直腿抬高试验阳性，抬高角度往往小于30°，并且当抬高到一定角度出现下肢放射痛时，放下患肢，疼痛缓解，再将踝关节背伸，又会出现放射性疼痛，即为加强试验阳性。另外，还可能出现感觉减退、肌力下降、腱反射异常等体征，如腰5神经根受压时，小腿前外侧及足背内侧感觉减退，踇长伸肌肌力下降；骶1神经根受压时，小腿后外侧及足底感觉减退，跟腱反射减弱或消失等。

影像学检查

X线检查：X线平片可显示腰椎的生理曲度改变、椎间隙变窄等情况，虽然不能直接显示椎间盘突出，但对于排除其他腰部疾病（如腰椎结核、腰椎肿瘤等）有重要意义。例如，腰椎结核患者的X线片上可能会出现椎体破坏、椎间隙狭窄等特殊表现。

CT检查：CT可以较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，对腰间盘突出症的诊断具有重要价值。它能够发现X线平片难以发现的隐性椎间盘突出。

磁共振成像（MRI）：MRI是目前诊断腰间盘突出症最有效的影像学检查方法，它可以全面地观察腰椎间盘是否病变，还能清晰地显示出脊髓、神经根、椎间盘等组织的形态。通过MRI可以看到椎间盘突出的部位、程度以及对脊髓和神经根压迫的情况，对于早期诊断和制定治疗方案具有重要指导意义。

治疗原则

非手术治疗

卧床休息：初次发作、症状较轻的患者可采取卧床休息的方法。一般需要严格卧床3周左右，之后佩戴腰围逐渐下床活动。卧床休息可以使腰部肌肉得到放松，减轻椎间盘的压力，促进炎症的消退。对于妊娠期间的患者，卧床休息也是一种重要的非手术治疗措施，因为妊娠期间的特殊生理状态，需要谨慎选择治疗方法，卧床休息可以缓解腰部的压力，减轻疼痛。

牵引治疗：采用骨盆牵引等方法，通过牵引装置增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使突出的椎间盘部分回纳，减轻对神经根的压迫。牵引重量一般根据患者的体重等情况进行调整，牵引时间和牵引频率也需要根据患者的耐受情况进行合理安排。

理疗：包括热敷、超短波、红外线照射等理疗方法。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波和红外线照射可以减轻炎症反应，缓解疼痛。对于儿童患者，由于其皮肤、骨骼等组织较为娇嫩，在进行理疗时需要严格控制理疗的强度和时间，避免造成不必要的损伤。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等），这类药物具有抗炎、止痛的作用，可以缓解腰部疼痛和下肢放射痛等症状。但需要注意药物的禁忌证和不良反应，例如，对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体类抗炎药可能会加重溃疡病情，需要谨慎使用。

手术治疗：对于经过严格非手术治疗无效，或者症状严重、反复发作，出现明显的神经功能障碍（如肌肉力量明显下降、足下垂等）的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括单纯髓核摘除术、融合术等。手术的目的是去除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫，缓解症状。但手术也存在一定的风险，如感染、神经损伤等，在决定是否进行手术时需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素。对于特殊人群，如老年患者，手术前需要对其心肺功能等进行全面评估，以确保手术的安全性。