为什么下面痒

下面痒的原因多样，女性外阴瘙痒常见于局部感染（阴道炎、外阴炎等）、过敏反应、不良卫生习惯、全身性疾病及其他因素；男性外阴瘙痒常见于局部感染（龟头炎、尿道炎、阴囊湿疹等）、局部刺激、全身性疾病、过敏反应；儿童外阴瘙痒常见于局部感染（婴幼儿外阴阴道炎、蛲虫感染等）、卫生习惯问题、局部刺激、全身性疾病，需通过详细检查明确病因并采取相应措施，出现下面瘙痒应及时就医，儿童更要谨慎处理。

一、女性外阴瘙痒的常见原因

1.局部感染

阴道炎：

细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，乳酸杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多引发炎症。多见于性活跃期女性，有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多，可刺激外阴引起瘙痒，相关研究表明约50%的细菌性阴道炎患者有外阴瘙痒症状。

外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等。患者外阴阴道奇痒，白带呈豆腐渣样或凝乳状，瘙痒症状时轻时重，严重时坐立不安，影响生活和睡眠。

滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，可通过性传播，也可经公共浴池、浴盆、马桶等间接传播。典型症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴。

外阴炎：

非特异性外阴炎多因物理、化学因素刺激引起，如月经血、阴道分泌物、尿液、粪便等的刺激，糖尿病患者的糖尿刺激等。患者外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，在活动、性交、排尿及排便时加重。

单纯性外阴炎长期慢性炎症刺激可使外阴皮肤增厚、粗糙、皲裂等。

2.过敏反应

接触性过敏：女性使用卫生巾、卫生护垫、化纤内裤等，可能对其中的某些成分过敏，接触后局部发生过敏反应，出现外阴瘙痒、红肿等症状。例如对卫生巾中的香料、化纤内裤的材质过敏等，一般在接触过敏原后较短时间内出现症状。

药物过敏：如外用避孕药、阴道冲洗剂等，使用后可能引起过敏，导致外阴瘙痒，常伴有外阴局部红肿、皮疹等表现。

3.不良卫生习惯

不注意外阴清洁，不勤换内裤，阴道分泌物、汗液等污垢积聚在外阴，刺激皮肤引起瘙痒。尤其在夏季，出汗多，若不及时清洁，更容易发生瘙痒。

过度清洁外阴，频繁使用洗液冲洗阴道，破坏了阴道的酸碱平衡和正常菌群，导致阴道局部抵抗力下降，容易引发炎症和瘙痒。

4.全身性疾病

糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量增高，刺激外阴皮肤，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒症状，据统计约10%-15%的糖尿病患者会出现外阴瘙痒。同时，高血糖环境有利于假丝酵母菌的生长繁殖，形成恶性循环。

黄疸：肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量增高，沉积在外阴皮肤，可导致外阴瘙痒，这种瘙痒往往比较顽固。

维生素缺乏：如维生素A、维生素B缺乏，可引起皮肤干燥、瘙痒，包括外阴皮肤。

5.其他因素

外阴局部病变：外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓等外阴皮肤病，可导致外阴瘙痒，外阴鳞状上皮增生患者瘙痒症状多剧烈，夜间加重，病变部位皮肤增厚、色素沉着或色素减退等；外阴硬化性苔藓患者外阴皮肤变薄、变白，出现瘙痒等症状。

心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态可能会影响神经系统对瘙痒的感知，导致外阴瘙痒症状出现或加重，尤其是一些更年期女性，由于体内激素变化和心理因素的影响，更容易出现外阴瘙痒。

二、男性外阴瘙痒的常见原因

1.局部感染

龟头炎：

细菌性龟头炎多因不注意个人卫生，包皮垢积聚，细菌滋生感染引起，可伴有龟头红肿、疼痛、瘙痒等症状。

念珠菌性龟头炎常发生于糖尿病患者或长期应用抗生素、糖皮质激素者，由念珠菌感染所致，龟头可见红斑、丘疹，表面光滑，边缘轻度脱屑，伴有瘙痒。

滴虫性龟头炎多因配偶患有滴虫性阴道炎而被感染，龟头出现丘疹和红斑，逐渐扩大，边界清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面，伴有瘙痒。

尿道炎：

淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播，急性期有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有脓性分泌物，可伴有外阴瘙痒；慢性期症状相对较轻，但也可能出现外阴瘙痒等不适。

非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体、支原体等感染引起，症状相对淋菌性尿道炎较轻，可有尿道刺痒、灼痛，可伴有轻重不同的尿频、尿急、尿痛，尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，部分患者也会出现外阴瘙痒。

阴囊湿疹：

局部多汗、潮湿、摩擦等因素可诱发阴囊湿疹，表现为阴囊皮肤瘙痒、潮红、肿胀、丘疹、水疱等，搔抓后可出现糜烂、渗出、结痂等。

2.局部刺激

内裤因素：穿着紧身、不透气的内裤，或内裤材质粗糙，长时间摩擦外阴皮肤，可引起瘙痒。例如化纤材质的内裤透气性差，容易导致局部潮湿，刺激皮肤引发瘙痒。

卫生习惯：不注意外阴清洁，包皮垢、汗液等积聚，刺激外阴皮肤引起瘙痒。尤其是包皮过长的男性，若不经常清洗包皮内板，更容易出现这种情况。

3.全身性疾病

与女性类似，糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量高，刺激外阴皮肤，可引起瘙痒；此外，银屑病、疥疮等全身性疾病也可能累及外阴皮肤，导致瘙痒。例如疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，可在阴囊、阴茎等部位出现结节，伴有剧烈瘙痒。

4.过敏反应

接触过敏原如外用药物、避孕套等，可引起外阴过敏反应，出现瘙痒、红肿等症状。比如对避孕套中的乳胶过敏，使用后很快会出现外阴瘙痒、局部红肿等表现。

三、儿童外阴瘙痒的常见原因及特殊考虑

1.局部感染

婴幼儿外阴阴道炎：多见于5岁以下幼女，因雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，乳酸杆菌少，局部抵抗力低，易受感染。常见病原体有大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等，可通过母亲患病传染、卫生不良等途径感染。患儿主要表现为外阴瘙痒、哭闹不安，部分可出现阴道分泌物增多，呈脓性。

蛲虫感染：蛲虫常在夜间爬出肛门产卵，若患儿用手搔抓肛门后再接触外阴，可引起外阴瘙痒，尤其以夜间明显，可在肛周发现白色细小线虫。

2.卫生习惯问题

儿童不注意外阴清洁，大小便后未及时清洗外阴，尿液、粪便等刺激外阴皮肤，容易引起瘙痒。比如女婴如果换尿布不及时，粪便污染外阴，很容易导致外阴炎。

穿开裆裤的儿童，外阴直接与外界接触，容易受到污染和感染，增加外阴瘙痒的发生风险。

3.局部刺激

使用刺激性的肥皂、沐浴露清洗外阴，或穿着化纤、紧身的内裤，均可刺激外阴皮肤，引起瘙痒。例如儿童皮肤娇嫩，使用刺激性强的清洁产品容易破坏外阴皮肤的屏障功能，导致瘙痒。

4.全身性疾病

少数儿童外阴瘙痒可能与全身性疾病有关，如糖尿病（虽然儿童糖尿病相对少见，但也有报道），血糖升高可刺激外阴皮肤引起瘙痒；还有一些遗传性皮肤病等也可能累及外阴皮肤导致瘙痒。

总之，下面痒的原因较多，需要根据具体情况进行详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查来明确病因，然后采取相应的治疗和预防措施。如果出现下面瘙痒的情况，应及时就医，避免自行盲目用药，尤其是儿童，更要谨慎处理，遵循儿科安全护理原则。