频发室性早搏怎么回事，怎么办

频发室性早搏指每分钟室性早搏次数大于5次由心室异位起搏点提前发放冲动引起常见心律失常其原因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心血管疾病、其他系统疾病）临床表现有症状（心悸、胸闷、头晕）和体征（心脏听诊异常）诊断靠心电图检查（常规心电图、动态心电图）治疗包括一般治疗（生活方式调整、治疗基础疾病）、药物治疗（抗心律失常药物）、非药物治疗（导管射频消融术）特殊人群中儿童需优先非药物干预、老年人要综合评估基础疾病和药物耐受性、妊娠期女性需多学科会诊谨慎处理。

一、频发室性早搏的定义

频发室性早搏是指每分钟室性早搏次数大于5次。室性早搏是最常见的心律失常之一，是由心室的异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动。

二、频发室性早搏的原因

1.生理性因素

年龄与性别：随着年龄增长，发生频发室性早搏的概率可能会增加，一般男性相对女性可能在某些情况下更易出现，但这并非绝对的性别特异性导致的根本原因，而是整体生理变化的一部分。例如，老年人心脏结构和功能发生一定改变，心肌细胞的电生理特性也会有所变化，更容易出现异位起搏点的异常放电。

生活方式：长期大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等都可能诱发频发室性早搏。烟草中的尼古丁、酒精以及咖啡中的咖啡因等成分会影响心脏的电活动，导致心肌细胞的兴奋性改变，从而引发室性早搏。比如，长期大量饮酒的人群，酒精会对心肌产生直接的毒性作用，干扰心肌的正常电传导，增加室性早搏的发生风险。

2.病理性因素

心血管疾病：各种心脏病都可能导致频发室性早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等。以冠心病为例，冠状动脉狭窄或阻塞会使心肌供血不足，心肌细胞的代谢和电生理功能紊乱，容易出现异位起搏点的异常活动，引发室性早搏。

其他系统疾病：一些全身性疾病也可能引起频发室性早搏，如甲状腺功能亢进，甲状腺素分泌过多会影响心脏的代谢和电生理特性，导致心率加快、心肌兴奋性增高等，从而诱发室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的动作电位，导致心肌细胞的电活动不稳定，容易出现频发室性早搏。

三、频发室性早搏的临床表现

1.症状表现

心悸：患者常自觉心脏跳动irregular（不规则），有心跳加重、漏跳等感觉，这是比较常见的症状。例如，有的患者会描述感觉心脏突然猛地跳一下，然后又停一下，之后又恢复正常节律，但这种不适会反复出现。

胸闷：部分患者会感到胸部有憋闷感，好像有东西压着一样，尤其是在频发室性早搏发作较频繁时，胸闷症状可能会更明显。

头晕：如果频发室性早搏导致心脏的泵血功能受到一定影响，心输出量减少，就可能引起脑部供血不足，从而出现头晕症状，严重时可能会导致眼前发黑甚至短暂晕厥。

2.体征表现

心脏听诊：医生进行心脏听诊时，可闻及提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，听诊特点为第一心音增强，第二心音减弱或消失等典型表现。

四、频发室性早搏的诊断方法

1.心电图检查

常规心电图：是诊断频发室性早搏最常用的方法。通过记录一段时间内心脏的电活动，可以明确看到提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反。通过分析心电图上室性早搏的形态、出现规律等情况，有助于初步判断病情。

动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地监测患者在日常活动状态下心脏的电活动情况，准确统计室性早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等，对于评估病情的严重程度具有重要意义。例如，通过Holter检查可以明确患者是在休息时还是活动时频发室性早搏，以及室性早搏与患者日常活动、睡眠等的关系。

五、频发室性早搏的治疗

1.一般治疗

生活方式调整：对于生理性因素导致的频发室性早搏，首先要调整生活方式。建议患者戒烟限酒，避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮品。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。对于有精神压力大的患者，要学会适当缓解压力，可通过心理疏导、参加放松活动（如瑜伽、冥想等）来调节情绪，因为精神紧张也可能诱发或加重频发室性早搏。

治疗基础疾病：如果是由病理性因素引起的频发室性早搏，要积极治疗基础疾病。比如，对于甲状腺功能亢进患者，需要在内分泌科医生的指导下进行规范的抗甲状腺治疗，将甲状腺激素水平调整到正常范围，从而缓解频发室性早搏的情况；对于冠心病患者，要根据病情进行改善心肌供血、抗血小板聚集等治疗；对于电解质紊乱患者，要及时纠正电解质失衡，如补充钾盐、镁盐等。

2.药物治疗

抗心律失常药物：如果一般治疗后频发室性早搏仍不能缓解，可能需要使用抗心律失常药物。但在使用药物时要谨慎，因为一些抗心律失常药物本身也可能导致心律失常的发生。例如，美西律、普罗帕酮等药物可以用于治疗室性早搏，但需要根据患者的具体情况，如心脏功能、基础疾病等因素来选择合适的药物，并密切监测药物的不良反应。

3.非药物治疗

导管射频消融术：对于药物治疗效果不佳或频发室性早搏症状严重影响患者生活质量的患者，可以考虑导管射频消融术。该方法是通过导管将射频电流引入心脏内，消融异常的起搏点，从而达到根治频发室性早搏的目的。但这种治疗方法有一定的适应证和禁忌证，需要经过严格的评估后才能选择。例如，对于起源于特定部位的频发室性早搏，射频消融术的效果相对较好，但对于一些合并严重基础疾病的患者可能不适合该治疗。

六、特殊人群频发室性早搏的注意事项

1.儿童

儿童出现频发室性早搏相对较少见，但如果发生，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。在治疗上优先考虑非药物干预，如调整生活方式，保证充足睡眠，避免剧烈运动等。因为儿童处于生长发育阶段，药物的不良反应可能对其影响较大，所以要谨慎使用抗心律失常药物，且使用时需密切监测儿童的身体反应和生长发育情况。

2.老年人

老年人频发室性早搏往往合并多种基础疾病，在治疗时要更加注重整体情况的评估。一方面要积极治疗基础疾病，如控制高血压、糖尿病等；另一方面在选择治疗方案时要综合考虑老年人的肝肾功能、药物耐受性等。例如，老年人肝肾功能减退，在使用药物时要调整药物剂量，并密切监测肝肾功能指标。同时，要关注老年人的生活质量，在调整生活方式时要考虑老年人的身体状况和喜好，如适当的轻度运动等。

3.妊娠期女性

妊娠期女性出现频发室性早搏需要特别谨慎处理。首先要评估早搏对妊娠和胎儿的影响。一般先采取非药物治疗措施，如调整心态，避免精神紧张，保证合理的休息和饮食等。如果早搏频繁且症状明显，需要在多学科（产科、心内科等）会诊评估后，谨慎选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，因为很多抗心律失常药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育。