血压高压偏高低压偏低是怎么回事

高压偏高低压偏低即脉压差增大，正常脉压差在30-40mmHg之间，其可能由年龄增长、生活方式等生理性因素及主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等病理性因素引起，需通过血压测量、体格检查等相关检查诊断，可通过生活方式调整如低盐饮食、适量运动等非药物干预及针对病因的药物等干预处理，老年人和儿童青少年有不同特殊情况，需重视并明确原因采取相应措施。

一、定义与基本概念

血压通常以收缩压（高压）和舒张压（低压）来表示，收缩压是心脏收缩时动脉血管内的最高压力，舒张压是心脏舒张时动脉血管内的最低压力。高压偏高低压偏低即收缩压高于正常范围，而舒张压低于正常范围，这种血压情况被称为脉压差增大。正常脉压差一般在30-40mmHg之间。

二、可能的原因

（一）生理性因素

1.年龄因素

随着年龄增长，主动脉等动脉血管会逐渐硬化。老年人动脉弹性减退，收缩压容易升高，而舒张压相对降低。例如，老年人的动脉壁胶原纤维增多，弹性下降，心脏收缩时血管扩张不充分，导致收缩压升高；心脏舒张时血管回缩力量减弱，使得舒张压降低，从而出现高压偏高低压偏低的情况。

2.生活方式

运动：剧烈运动后可能短时间出现高压偏高低压偏低。运动时心脏输出量增加，收缩压上升；但运动后外周血管扩张，舒张压可能下降。不过这种情况通常是暂时的，休息后可恢复。

饮食：高盐饮食会导致体内钠水潴留，血容量增加，引起收缩压升高。而如果饮食中缺乏某些营养物质，如缺乏维生素C等，可能影响血管弹性，间接导致血压异常。例如长期高盐饮食的人群，患高血压的风险增加，其中部分人可能出现高压偏高低压偏低的脉压差增大情况。

（二）病理性因素

1.心血管疾病

主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全时，心脏舒张期主动脉内的血液反流回左心室，导致舒张压降低，而收缩期左心室射血增多，收缩压升高，从而出现高压偏高低压偏低。例如通过心脏超声检查可以发现主动脉瓣的反流情况，辅助诊断该疾病。

动脉硬化：全身性动脉硬化会使动脉壁弹性减退，顺应性降低。心脏收缩时，血管不能很好地扩张缓冲，收缩压升高；心脏舒张时，血管回缩力弱，舒张压降低。动脉硬化在高血压患者中较为常见，尤其是长期高血压控制不佳的患者，更容易出现这种脉压差增大的血压情况。

2.其他疾病

甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体代谢加快，心脏排血量增加，导致收缩压升高。同时，甲状腺激素可能影响血管的张力，使舒张压降低。通过甲状腺功能检查，如血清甲状腺激素水平测定等可以辅助诊断甲状腺功能亢进。

贫血：严重贫血时，血红蛋白含量减少，携氧能力下降，机体为了满足组织器官的氧供，会代偿性地增加心脏输出量。心脏收缩时射血增多，收缩压升高；而外周血管阻力可能降低，舒张压降低，从而出现高压偏高低压偏低的情况。通过血常规检查可以发现血红蛋白等指标异常，辅助诊断贫血。

三、相关检查与诊断

（一）基本检查

1.血压测量

定期进行血压测量是初步判断血压情况的重要方法。需要在不同时间、不同状态下多次测量血压，以准确获取收缩压和舒张压的数值。例如，在安静休息5-10分钟后测量血压，至少测量两次，取平均值。

2.体格检查

医生会进行全面的体格检查，包括心脏听诊等。例如听诊主动脉瓣区，判断是否有主动脉瓣关闭不全等心脏瓣膜病变相关的杂音，辅助诊断心血管疾病导致的血压异常。

（二）进一步检查

1.实验室检查

血液生化检查：包括血常规、甲状腺功能、肝肾功能等检查。血常规可以了解是否有贫血等情况；甲状腺功能检查可以判断是否存在甲状腺功能亢进或减退等影响血压的疾病；肝肾功能检查可以了解是否有因肝肾功能异常导致的血压调节障碍等情况。

血脂检查：血脂异常与动脉硬化密切相关，通过血脂检查可以了解患者的血脂水平，评估动脉硬化的风险，因为动脉硬化是导致高压偏高低压偏低的常见因素之一。

2.影像学检查

心脏超声：对于怀疑心血管疾病导致血压异常的患者，心脏超声检查可以清晰地观察心脏结构和瓣膜功能，如主动脉瓣关闭不全时可以看到主动脉瓣反流的情况，有助于诊断主动脉瓣关闭不全等疾病。

动脉超声：如颈动脉超声等，可以评估动脉的弹性和内膜情况，了解动脉硬化的程度，因为动脉硬化是引起脉压差增大的重要原因。

四、应对与处理原则

（一）非药物干预

1.生活方式调整

饮食：采用低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下。增加蔬菜水果的摄入，保证钾、镁等元素的充足供应，有助于维持血管弹性。例如多吃香蕉（富含钾）、菠菜（富含镁）等。同时，控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品等。

运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如中等强度的有氧运动，每周至少150分钟。例如快走、慢跑等，运动可以增强心肺功能，改善血管弹性，但要注意运动强度和时间的适度，避免过度运动。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化；过量饮酒会影响血压调节。所以戒烟限酒对于维持血管健康、稳定血压非常重要。例如男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g等。

2.定期监测

高血压患者或有血压异常倾向的人群应定期监测血压，一般建议至少每周测量1-2次血压，并记录血压变化情况，以便及时发现血压的波动，调整生活方式或就医进一步检查。

（二）药物干预

如果是由某些疾病导致的高压偏高低压偏低，如由主动脉瓣关闭不全等心血管疾病引起，可能需要根据具体病情在医生评估后考虑药物或手术等治疗。但药物的使用需要严格遵循医生的诊断和建议，不同疾病导致的血压异常用药不同，例如对于动脉硬化相关的血压异常，可能会使用一些改善血管弹性、降压等药物，但具体药物需由医生根据患者综合情况开具。

五、特殊人群情况

（一）老年人

老年人出现高压偏高低压偏低时，更要注重生活方式的调整。由于老年人器官功能衰退，在调整生活方式时要更加温和。例如运动时要选择更缓慢、温和的运动方式，如太极拳等，避免剧烈运动导致心脑血管意外。同时，老年人在监测血压时要注意测量的准确性，避免因姿势等因素影响血压测量结果。并且要定期到医院进行全面的健康检查，包括心血管系统、肝肾功能等检查，及时发现潜在的疾病并进行干预。

（二）儿童青少年

儿童青少年出现高压偏高低压偏低相对较少见，但也可能存在病理性因素。例如先天性心血管疾病等。如果儿童青少年出现血压异常情况，要高度重视，及时就医进行详细检查。在生活方式方面，要培养健康的生活习惯，如合理饮食，避免过度摄入高热量、高盐食品，鼓励适当运动等，但要注意运动强度适合儿童青少年的身体发育情况，避免因运动不当影响生长发育。

总之，高压偏高低压偏低即脉压差增大是一种需要引起重视的血压情况，可能由多种生理性和病理性因素引起，需要通过详细的检查明确原因，并采取相应的应对措施，包括生活方式调整和必要的医疗干预等。