手腕痛怎么回事

手腕痛常见原因包括外伤因素（如急性扭伤、骨折）、劳损因素（如腱鞘炎、腕管综合征）、炎症因素（如类风湿关节炎、痛风性关节炎）；评估与检查有病史采集、体格检查、辅助检查（影像学、实验室检查）；处理原则包括一般处理（休息、冷敷热敷）和针对病因治疗（外伤、劳损、炎症相关分别处理）；特殊人群儿童、老年人、女性手腕痛各有注意事项，儿童防外伤，老年人防骨质疏松等及谨慎选治疗，女性注意生理期及姿势等对腕痛影响。

一、手腕痛的常见原因

（一）外伤因素

1.急性扭伤：多因手腕突然受到过度的扭转、牵拉等外力作用所致，例如运动时手腕用力不当、摔倒时手掌撑地等情况。此时手腕局部会出现疼痛、肿胀、淤血等表现，严重的急性扭伤可能会导致韧带撕裂甚至骨折。在年轻人运动爱好者中较为常见，尤其是进行篮球、网球等需要频繁手腕活动的运动时。

2.骨折：手腕部位的骨折也会引起明显疼痛，常见于桡骨远端骨折等。骨折除了疼痛外，还可能伴有手腕畸形、活动受限等症状，老年人由于骨质疏松，更容易发生骨折相关的手腕痛，而年轻人则可能因高能量损伤导致骨折。

（二）劳损因素

1.腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎：长期反复使用手腕，如打字员、织毛衣者等，手腕部的肌腱在腱鞘内反复摩擦，引起腱鞘充血、水肿，进而导致狭窄性腱鞘炎，常见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，主要表现为手腕桡侧疼痛，活动时疼痛加重，可摸到硬结。

屈肌腱腱鞘炎：手指频繁屈伸也可能波及手腕相关肌腱，引起屈肌腱腱鞘炎，导致手腕相应部位疼痛。这种情况在长期从事精细手部工作的人群中较为高发。

2.腕管综合征：主要是由于腕管内的正中神经受到压迫引起。多见于长期用腕部进行重复性活动的人群，如程序员、木工等。患者会出现手腕部疼痛，同时可伴有手指麻木、刺痛等症状，夜间症状可能加重。

（三）炎症因素

1.类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，可累及手腕关节，导致手腕疼痛、肿胀、僵硬，通常是双侧手腕对称性发病，病情会逐渐进展，若不及时治疗，可能会导致关节畸形和功能障碍。任何年龄均可发病，女性相对多见。

2.痛风性关节炎：当血尿酸水平升高时，尿酸盐结晶可沉积在手腕关节等部位，引起急性炎症反应，导致手腕突然出现剧烈疼痛、红肿，多见于有高尿酸血症基础且饮食不注意的人群，男性发病相对较多。

二、手腕痛的评估与检查

（一）病史采集

详细询问患者手腕痛的发生诱因，比如是否有外伤史、近期手腕活动量情况、是否有相关疾病史（如类风湿关节炎、痛风等）、疼痛的具体部位、疼痛的性质（是刺痛、胀痛还是酸痛等）、疼痛的持续时间以及是否伴有其他症状（如麻木、肿胀、发热等）。对于不同年龄和性别的患者，病史采集重点有所不同，例如儿童手腕痛需询问是否有外伤玩耍史等，女性患者需询问是否处于特殊生理期等对关节可能产生影响的情况。

（二）体格检查

1.观察手腕部有无红肿、畸形、皮下淤血等情况。

2.进行关节活动度检查，了解手腕能进行的屈伸、旋转等活动范围，判断是否存在活动受限。

3.进行压痛检查，明确疼痛的具体部位，初步判断可能受累的组织或结构。

（三）辅助检查

1.影像学检查

X线检查：可以初步判断手腕部是否有骨折、骨质增生等情况，对于骨骼结构的病变有较好的诊断价值，适用于怀疑有骨折或骨骼器质性病变的患者。

磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示手腕部软组织结构，如肌腱、韧带、神经、滑膜等的情况，对于腱鞘炎、腕管综合征、软组织损伤等有较高的诊断价值。

2.实验室检查

血常规：了解是否有炎症反应，如白细胞计数及分类情况等。

血尿酸测定：对于怀疑痛风性关节炎的患者，血尿酸测定是重要的检查项目，若血尿酸升高，结合临床症状有助于痛风的诊断。

类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对于类风湿关节炎的诊断有重要意义，类风湿因子阳性结合临床症状等有助于类风湿关节炎的诊断，抗CCP抗体对类风湿关节炎的早期诊断更具特异性。

三、手腕痛的处理原则

（一）一般处理

1.休息：减少手腕的活动，避免进一步损伤。对于劳损引起的手腕痛，充分休息是非常重要的基础措施，例如让手腕停止过度用腕的工作或活动等。

2.冷敷与热敷

冷敷：在急性损伤（如扭伤、骨折早期等）引起的手腕痛时，可在受伤后72小时内进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。

热敷：在损伤72小时后，若肿胀不再加重，可进行热敷，促进血液循环，帮助缓解疼痛和消肿，热敷温度不宜过高，每次15-20分钟，每天可多次进行。

（二）针对病因的治疗

1.外伤相关

急性扭伤：轻度的急性扭伤可通过休息、冷敷、加压包扎等处理，较重的扭伤可能需要进行支具固定等处理，若怀疑有韧带撕裂或骨折等情况，可能需要进一步的专科治疗，如手术等。

骨折：需要根据骨折的具体情况进行相应处理，如复位、固定等，对于一些简单的骨折可通过手法复位后石膏固定等，而复杂骨折可能需要手术治疗。

2.劳损相关

腱鞘炎：可通过休息、局部制动、外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，仅说明药物名称）等缓解症状，对于保守治疗无效的严重腱鞘炎可能需要进行腱鞘切开减压术等手术治疗。

腕管综合征：早期可通过佩戴支具、局部封闭治疗（仅说明治疗方式）等缓解症状，病情严重者可能需要进行腕管松解术等手术治疗。

3.炎症相关

类风湿关节炎：需要进行规范的抗风湿治疗，常用药物包括甲氨蝶呤等（仅说明药物名称），同时可配合物理治疗等缓解症状，患者需要长期随诊，监测病情变化。

痛风性关节炎：急性期需要控制炎症，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等，仅说明药物名称）等，缓解期需要进行降尿酸治疗，如使用别嘌醇等（仅说明药物名称），同时要注意低嘌呤饮食等。

四、特殊人群手腕痛的注意事项

（一）儿童

儿童手腕痛需要特别注意是否有外伤史，如玩耍时的意外损伤等。由于儿童表述能力有限，家长要密切观察儿童手腕的情况，若发现手腕有肿胀、活动受限等情况，应及时就医，避免延误病情。儿童手腕痛一般较少因慢性劳损等原因，但也要注意避免过度使用手腕进行一些不恰当的活动，如长时间握持玩具等。

（二）老年人

老年人手腕痛要警惕骨质疏松相关的骨折等情况，同时老年人常见的类风湿关节炎、骨关节炎等也容易导致手腕痛。老年人在治疗手腕痛时，要考虑到其身体机能相对较弱，在选择治疗方法时要更加谨慎，如药物使用需更加关注药物可能带来的不良反应等。在康复过程中，要注意加强营养，尤其是补充钙和维生素D等，以维持骨骼健康，促进手腕痛的恢复。

（三）女性

女性手腕痛若与生理期有关，要注意在生理期时手腕痛可能会有变化。女性在从事一些需要用腕部的工作时，要注意姿势的正确性，避免因姿势不当导致手腕劳损。在选择治疗方法时，要考虑到女性的特殊情况，如一些药物的使用对女性生理周期等的影响等。